[黄煌教授:体质学说(建议有一定临床经验的医生阅读)] 黄煌八大体质

来源:先进集体 发布时间:2019-09-13 08:39:16 点击:

体质学说

医道之难也,难于辩证

朱莘农先生幼承家学,

壮年以擅治伤寒大症而享盛名,

平生对《伤寒论》钻研甚勤,临床重视验体辩证。

他有句名言:“医道之难也,难于辩证,辩证之难也,难于验体,体质验明矣,阴阳可别,虚实可分,病证之或浅或深,在脏在腑,亦可明悉,而后可以施治,此医家不易之准绳也。”

其辨体质,多从望诊和切诊入手,尤其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。

在20世纪80年代中后期,

我已经开始注意到,不同体型、不同体貌患者在辩证用药上的不同点,

将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别及对病论治转向辨体质论治。

—— 黄煌 《我的体质观的形成》

黄煌教授的体质学说

体质的确定,是有效并且安全使用中药的基础。

由于当前疾病谱的变化,

中医的服务对象主要是慢性病患者,

慢性病的治疗原则以调整体质状态为主,

服用药物的周期长,如果不针对体质用药,常常会出现许多副作用。

所以,“药人”和“方人”的提出,也是有时代背景的。

重视患者的体质特征,是古典中医学的基本思想。

在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中,有许多有关患者的体貌体态特征及疾病的易趋性的记载。

如:尊荣人、失精家、亡血家、

支饮家、中寒家、湿家、

喘家、呕家、冒家、

淋家、黄家、疮家、

衄家、汗家、盛人、

强人、瘦人等。

这些病人的个体特征,为张仲景的处方用药提供十分重要的参照依据。

本人的“药人”与“方人”,很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子,

比如黄芪体质与尊荣人相似,

桂枝体质与失精家相似,

麻黄体质与湿家相似。

我所认识的“药人”与“方人”,应该是药证与方证的延伸,

尤其突出药证、方证中“人”的部分,

也就是突出了患者的体型体貌,以及发病趋势的特征,从而突出了药证方证的客观性和完整性。

这样,可以使人更易于把握方证与药证,更容易从整体的角度看问题。

换句话说,“药人”“方人”的提出,与其说是经验的传授,倒不如说是思维方式的强调。

从本人的教学实践看,讲“药人”“方人”,可以让当今中医大学生们的思路发生很大转变。

一方面,让他们从纷繁的理论中摆脱出来,转向朴实无华的临床技术;

还有一方面,让他们从“对病用药”及“对症状用药”的思路中解放出来,转向整体的用药思路。

所以,“药人”“方人”说的提出,是一种中医临床思维方式和技术调整。

作为本人处方用药的参照系,“药人”“方人”说具有一定的预测病情及指导选方用药的临床实用价值。

但这种体质归纳,经验性很强,许多是经典的训示及前人临床经验的提示和总结

当然,其中许多是本人的临床经验。

所以,这个学说尚不是十分成熟的,需要不断改进和改善。

药人

“药人”,就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。

这种体质,服用这种药及其类方,往往起效快,而且相对安全。

【桂枝体质】

患者肤色白而缺乏光泽,

皮肤湿润而不干燥,

口唇暗淡而不鲜红,

体型偏瘦者多,

肌肉比较坚紧,一般无浮肿,

腹部平,腹部肌肉较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。

多见于循环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。

桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。

代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。

这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足,或肝胃阴液的不足,易于表虚,易于阳越,易于气脱,易于气阴两虚。

【柴胡体质】

患者体型中等或偏瘦,

面色徽暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽肌肉比较坚紧,舌苔正常或偏干。

主诉以自觉症状为多,对气候变化反应敏感,情绪波动较大,

食欲易受情绪的影响,四肢冷女性月经周期不准,经前多见胸闷、乳房胀痛、结块等。

多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。

柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。

代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。

此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱,或外邪郁于半表半里不易透发,或肝胆胃的气机易于逆乱,或气滞,或血瘀。

【麻黄体质】

患者体格粗壮,面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙。

恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;

易于鼻塞、气喘;

易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多;

身体沉重,反应不敏感;

咽喉多不红,舌体较胖,苔白较厚,脉浮有力。

多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。

麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄、安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。

代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。

此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表,或肺气郁闭,或寒湿滞留经络之间,或表里俱实。

【大黄体质】

体格健壮,肌肉丰满,食欲旺盛,

但容易腹胀,或大便秘结,口唇红或暗红,舌苔多厚皮肤易生疮痘血压偏高,或血脂偏高,或血黏度偏高;

精神状态饱满,易烦躁,易激动。

消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。

这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。

大黄体质多见于中老年人。

代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。

此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食,或腑气不通,或瘀热于内,或积热上冲,或积热逆于营卫之间。

【黄芪体质】

其人多面色黄白或黄红隐隐,或黄暗,都缺乏光泽浮肿貌,两目无神;

肌肉松软,腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,按之无抵抗感以及痛胀感平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒易于浮肿,特别是下肢肿,手足易麻木咽喉多不红,舌质淡胖,舌苔润。

这种体质的形成,除与遗传有关外,尚与缺乏运动、营养不良、疾病、衰老等有关。

患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸系统疾病、消化系统疾病的中老年人多见黄芪体质。

黄芪体质是适用于长期服用黄芪及其类方的体质类型。

代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。

此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚,或表气不固,或气虚血案,或气虚湿阻,或中虚等。

【半夏体质】

营养状况较好,肤色滋润或油腻,或黄暗,或有浮肿貌,但缺乏正常的光泽形体并不赢瘦,肥胖者居多。

主诉较多而怪异,多疑多虑,易于精神紧张,情感丰富而变化起伏大,易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等脉象大多正常,或滑利舌象多数正常,或舌苔偏厚,或干腻,或滑苔黏腻,或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线,或有齿痕舌。

半夏体质是适合于较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。

代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。

此类患者在疾病状态中多表现为痰热内室,或痰气交阻,或风痰上扰,或痰湿内阻等。

此外,还有如“人参体质”、“当归体质”、“芍药体质”等。

方人

“方人”,是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。

所谓“方人”,即对本方有效而且适合长期服用此方的体质类型。

比起“药人”来说,“方人”更具体,范围更明确,往往与某些疾病或某类疾病相关。

可以说,“方人”是体质与疾病的结合。体

下面也是临床常见的几种“方人”:

【温经汤体质】

羸瘦,肌肉松弛,腹壁薄而无力;

口唇干燥而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽,或潮红,或暗红,或黄褐斑。

有些患者的手掌脚掌出现裂口,疼痛或发热感;

指甲变薄变脆,缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒,毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。

许多妇科疾病,特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。

【三黄泻心汤体质】

营养状态比较好,无明显虚弱表现,面部暗红,腹部充实有力,食欲较好,大便干结或便秘,多有出血倾向。

咽喉多充血,唇色或舌质红或暗红,脉象滑数。

体检血压、血脂、血液黏度、血尿索氮较高者。

目前多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。

【炙甘草汤体质】

羸瘦,面色憔悴,皮肤干枯,贫血貌。

这种体质状态,多见于大病以后,或大出血以后,或营养不良者,或极度疲劳者,或肿瘤患者经过化疗以后。

患者精神萎靡,有明显的悸动感,并可伴有早搏或心房颤动等心律失常。

消耗性疾病、呼吸系统疾病,或循环系统疾病,或血液系统疾病等的患者多见于这种体质类型。

目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。

【黄芪桂枝五物汤体质】

其人多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,平时缺少运动,食欲虽好,但经常疲乏、头晕、气短,尤其是在运动时更感力不从心,基至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。

运动心电图常提示心肌缺血。

面色黄暗,也有见暗红者,其舌质多淡红。

头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。

【桂枝茯苓丸体质】

患者体质比较强壮,面色多红或暗红,皮肤干燥或起鳞屑,唇色暗红,舌质暗紫等腹部大体充实,脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛多有头痛,便秘,腹痛腰痛,心悸等症状。

妇科病、男性生殖系统疾病、皮肤病、周围血管病变,以及五官科疾病等的患者多见这种体质。

此外,还有如桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质、防己黄芪汤体质、防风通圣散体质等。

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