卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文
时间：2021-10-14 来源：博通范文网 本文已影响 人 
最新卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告范文
贾贾甄甄
卫生院医院欺诈骗保自查自纠
整改 报
告
2020 年，在医保局的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇员工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《城镇员工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务合同书》。经以院长晓李为刀为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，2020 年的医保工作总体运行正常，未出现借卡看病、挂床看病、超范围检查等欺诈骗保等情况的发生，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对医疗单位是否存在欺诈骗保等违规事件进行全面自查，对检查中发现的问题积极整改，现将自查整改情况报 告如下：
一、组织医保相关政策文件传达学习。
根据医院要求，结合 6 月份医保工作，院长我爱两只船组织、医保办公室、医疗科室、外宣科室、行政科室集中深刻学习，针对有关其诈骗报的问题深度解读，讲解相
关医保政策，为避免医院出现医保基金盗刷的问题、医保基金的安全使用的问题提供有效保障。
二、结合欺诈骗保的有关规定自查情况 1、针对住院患者可能存在的欺诈骗保、骗保等问题自查。
我院进行了认真细致的内部自查，根据入院指征、医院诊疗范围等对新入院病人及在院病人进行审核，检查病人在院期间的用药、检查、治疗是否符合合理性的要求，检查病人的在院情况以及对病人身份进行审核，通过此次内部检查，我院内部在接诊治疗患者过程中未发现：
1）伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的行为； 2）将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的欺骗诈骗医保行为； 3）非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的行为； 2、关于医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为自查。
我院组织财务科、药房、医保等科室，根据入库单、
发票等对院内的所有医保相关的财务、药剂等进行了核对检查，未发现如下欺诈骗保行为存在：
1）虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；
2）为参保人员提供虚假发票的；
3）将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
4）为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；
5）为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
6）挂名住院的；
7）串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。
以上是我院按照区医保处的工作部署，结合此次欺诈骗保问题开展的院内医保工作自查情况，通过此次自查工作，让我院更加认识到了医保资金合理合法合规使用的重要性，以及加强院内医保监督、管理的必要性。在接下来的工作中，我院会加大医保政策的宣传力度，加强沟通、
积极汇报，严格自查，加强对潍坊市区相关医保政策的学习，以为人民健康、医保基金安全高度负责的态度，提高认识，强化监管力度，加强医院内部的医疗与医保相关工作的监督与管理，确保医保资金的安全有效使用，坚决杜绝一切欺诈骗保行为，维护医保基金安全。
埋下的伏笔很赞，
有种意犹未尽的感觉。
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遵义市 XXXXX医院
打击欺诈骗保自查自纠报告
为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为。促进医院可持续性、
可持久性、可操作性和规范、有序、健康、
良性地延续发展下去。按照遵义市医疗保障局（遵市医保通【
2019】
6 号文件《关于在定点医疗（健康体检）机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》 要求，我院高度重视，以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容， 认真查摆存在的问题，并进行认真剖析， 在分析理清问题产生根源的
基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开展具体性和革命性的工作。
检查情况如下
1、病历规范性检查，发现打字有错误、归档不及时。 2、发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。
3、某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用药。经
询问，病人心脏病突发、气促、心悸，符合用药要求，但病史记录不 全。
4、药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合，但有单子没
有找到，会计带走了，这样给检查带来不便，要求药房必须留存一联 备查。
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5、药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比例，西
药也没有超过相应比例，但是，有加成低于
10%，有的零差价，对患者
来说很好，但是对于医院运营不利，不持久。要求工作人员必须严格 按照规定执行，绝对不多收，也不能少收。该收的要收，不该收绝不 能收。医保上帐科室要加强业务学习，认真领会文件精神。学习三目 录，正确上账。保证医院的正常营运，不能有任何抵触情绪，工作人 员必须规范操作，保证不损害任何一方所得。
6、查一例病例，没有将检验报告及时收进病历，检查时还没
有出报告，是相关科室工作不仔细，检查报告移交不及时。
针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录，并 对存在的问题，即知即改，立行立改，不得再出现类似的问题。对自 查中发现的问题，违反单位内部管理制度， 按单位相关规定进行处理。
本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。 我院于 2019 年 4 月 19 日召开相关会议安排部署自查自纠工 作，加大全院的宣传力度，调动医护人员、参保患者积极参与自 查自纠工作，向医院和社保局举报问题线索，帮助查实查处，形 成打击欺诈骗保的强大攻势，营造“不敢骗、不能骗、不愿骗” 的社会氛围。我院利用
LED显示屏、微信和 QQ群等进行了全面的
工作安排、推进情况等。 ( 图 宣传，宣传打击欺诈骗保政策法规、
片 15 张，省略 ) 大家在接收文件后进行了热烈的讨论，主要针对的就是我们一直以来在规范自我操作。简化就诊流程，保证病人合理用药、合理治疗，合理使用医保资金。
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遵义市 XXXX医院着力于建章立制，持续开展。紧盯重点岗位 和关键环节，抓关键问题，抓管用措施，健全长效机制，完善规 章制度，加强党风廉政建设，强化监督教育，持续开展常态化的 自查自纠工作。
遵义市 XXXXX医院 2019 年 4 月 19 日
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