党组巡查整改措施

党组巡查整改措施

立即成立巡察整改领导小组，多次召开巡专题会议，研究布置整改工作，立行立改。止目前，6个方面的16项问题全部整改到位。推荐的党组巡查整改措施资料，欢迎参阅。

党组巡查整改措施一

xx年x月x日至x月x日，市委第二巡察组对交通局进行了巡察。x月x日，市委第二巡察组向我局反馈了巡察意见，局党组高度重视，立即成立巡察整改领导小组，多次召开巡专题会议，研究布置整改工作，立行立改。止目前，6个方面的16项问题全部整改到位。巡察组移交的16条问题线索已全部办结。现将巡察整改情况报告如下：

一、巡察整改情况

(一)在坚持党的领导方面

1、班子集体发挥作用不明显，缺乏执行力。一是制定完善党组工作规则，对党组工作原则、党组成员职责、学习制度、会议制度、文件制度、联系群众制度、督促检查制度等做出明确规定。二是坚持每月召开一次党组会议，确定专人负责党组会议记录和纪要，及时交流工作情况，重大决策充分听取相关各方面的意见，确保做到科学决策、民主决策和依法决策。三是月工作例会，局属各单位汇报当月工作和下月工作打算，分管领导进行点评和要求。四是严肃工作纪律，确保政令畅通。加强工作检查、督办和通报。

2、没有充分发挥领导班子战斗力。民主生活会走过场，批评与自我批评不深入，轻描淡写，一团和气;各级班子成员个人述职述廉报告内部都有空虚、不切实际、套话多的问题;一是坚持民主集中制，充分发挥党组的整体优势。严格按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，认真落实各项民主制度，一年至少召开2次民主生活会，严格开展批评与自我批评。二是强化“两个责任”意识。落实《xx年全面从严治党主体责任清单》，切实发挥党组的主体责任，并将“两个责任”列入领导干部目标管理，切实加强党风廉政建设与作风建设。三是定期研究部署党风廉政建设和反腐败工作。每年最少召开2次党风廉政建设和反腐败工作会议，听取情况汇报，分析研判形势，解决具体问题。四是开展细致的检查和督办工作。局党办认真仔细检查局班子成员、各二级单位班子成员的述职述廉报告和个人党性分析材料，不符合要求的打回重写。

(二)在加强党的建设方面

1、思想建设抓得不紧，学习教育存在走过场现象。一是群众路线教育、“三严三实”教育、“两学一做”教育等活动台账资料不齐全;二是党课制度落实不到位，部分下属单位领导干部自身表率作用发挥不够，没有带头加强学习，亲自讲授党课;三是一些党组织教育缺乏实效性，浮在读文件、念报告、抄笔记上，“学”“做”结合不紧，没有组织心得交流及学习讨论，不接地气。四是学习教育存在等、靠思想，没有抓在日常，严在经常，落实在平常。一是进一步完善学习教育制度;二是开展经常性工作督办检查力度;三是安排专人完善各种学习、教育、活动资料的搜集、整改和管理;四是检查督促班子成员带头学习讲授党课和交心谈心各种，形成浓厚的学习氛围。

2、组织建设抓得不够牢，党内生活没有正常化。一是下属单位党组织领导核心作用发挥不强。二是“三会一课”制度不落实。三是党内政治生活不严肃。一是按上级要求开展支部主题党日并结合单位自身特点增加特色内容;二是对制度不落实单位进行检查通报，对其责任人进行约谈问责，立行立改。三是检查党员按规定交纳党费工作;四是严肃党内政治生活，按规则开展好工作。

3、作风建设抓得不实。一是完善工作纪律制度，落实上、下午签到制度;二是加强明察暗访频率，对违反制度规定的进行及时通报;

4、制度执行抓得不严，部分制度不健全。党务、政务公开不及时，不详实。一是每月初对上月工作开展督促检查，完善党务、政务公开工作。二是对派出工作站进行明察暗访，对违反制度规定的进行通报和工作约谈。

(三)在落实全面从严治党方面

1、履行主体责任不力，管党治党不够严，重业务，轻党建，对下属单位党组织建设工作指导不力，要求不严。廉政谈话图形式，内容空虚。一是强化“两个责任”意识。落实《xx年全面从严治党主体责任清单》，切实发挥党组的主体责任，并将“两个责任”列入领导干部目标管理，切实加强党风廉政建设与作风建设。二是定期研究部署党风廉政建设和反腐败工作。每年最少召开2次党风廉政建设和反腐败工作会议，听取情况汇报，分析研判形势，解决具体问题。三是开展细致的检查和督办工作。局党办认真仔细检查局班子成员、各二级单位班子成员的廉政谈话记录，确保工作的落实。

2、监督责任不够。一是加强对党员领导干部特别是主要领导干部履行职责和权力运行情况的监督，全面落实各项监督措施;加强对党的路线方针政策、决议决定执行情况和市委、市政府及局党组重大决策部署贯彻落实情况的监督检查，确保政令畅通。二是加强制度建设。进一步完善反腐倡廉制度建设，做到用制度管权管事管人，切实提高制度执行力，整体推进惩治和预防腐败工作。三是强化纪检监察执纪问责。推行“以纪督政、以纪促政”，坚持“一案双查”，综合运用批评教育、约谈诫勉、组织处理、纪律处分等方式，严格落实责任追究制。对群众反映的问题，认真进行调查核实，做到见人、见事、见结果。对上级交办的案件认真调查处理，做到件件有交待。四是立足本职，管好队伍。在市纪委、局党组的领导下，转职能、转方式、转作风，认真履行好监督责任。进一步建立健全系统内的纪检监察队伍，配齐配强纪检监察干部。

(四)在党风廉政建设和腐败工作方面

1、关于工程项目建设违反规定的问题整改：对建设项目存在问题进行了整改，对相关责任人进行了约谈。

2、关于政府采购问题整改：一是强化财经纪律落实，按规章制度办事，二是对相关责任人进行批评和约谈。

3、关于专项资金使用不规范的问题整改：现已调整科目，对财务负责人进行了工作约谈。今后工作中对财务人员进行法规业务培训，制定落实财务制度，严禁发生挤占、滞留专项资金。

4、关于财务制度监管不严的问题整改：现已全部整改到位。今后工作中加强财务人员培训，加强业务技能，落实财务制度，强化财务监管。

(五)在选人用人方面

1、二级单位擅自招聘临时工未向局党组报告的问题。二级单位现已将自娉人员全部辞退。2、同一人员岗位频繁调整，人事管理不严谨问题。1是提高认识，抓好《党政领导干部选拔任用工作条例》、《党委(党组)讨论决定干部任免事项守则》等干部管理规定文件的学习宣传，加深对选拔任用干部的原则、标准、基本条件、任职资格、纪律、监督的认识，增强执行条例的自觉性，提高选人用人的公信度。

2是规范程序，严格按《赤壁市干部选拔任用纪实工作实施办法》，规范干部选拔任用工作，做到全程纪实。3是强化监督，加强对干部选拔任用信息的公开、透明，坚持对拟任副股级以上干部进行任职公示，并设立监督举报电话，畅通广大干部群众参与选人用人问题监督的渠道，提高干部选拔任用透明度。4是完善制度，加强《事业单位人事管理条例》的学习宣传，修订《赤壁市交通运输局进人管理规定》，遵循“凡进必考”原则，严把进人审查关，做到用制度管人管事。5是对相关人员进行了工作约谈。

(六)客运市场监管、整治力度不够

1、关于车辆运营市场秩序不规范，整治力度不够，黑车拉客现象较多，治超效果不明显的问题整改：一是召开专题工作会进行安排部署整改工作;二是制定《xx年出租车市场专项整治工作方案》、《治理车辆超限载客实施方案》;三是对广大司乘人员进行政策法规宣传;四是对交通运输执法人员进行法制、服务培训;五是采取多种形式开展全方位、全覆盖式大整治行动;六是对出租办负责人进行了工作约谈。

2、关于农村客运车辆运营缺乏有效监管机制，存在安全隐患的问题整改：一是召开专题工作会进行了安排部署整改工作;二是制订《农村客运市场专项整改方案》;三是全市开展农村客运线监管路检活动;四是对运管局分管领导、稽查股负责人进行看工作约谈。

二、深化巡察整改成果推动交通运输事业健康发展

(一)坚持全面从严治党。认真贯彻“抓好党建就是最大政绩”的新要求，坚持把党建工作作为根本政治责任，与中心工作一起谋划、一起部署、一起考核。认真落实党建工作责任制，强化领导班子成员“一岗双责”，进一步把党建工作抓深抓实抓具体。把严纪律守规矩摆在更加重要位置，坚持和落实民主集中制，严明党的纪律，强化政治纪律和政治规矩。加强党性党风党纪教育，各级党组织建好班子、带好队伍，形成鲜明的重品行、重实干、重公认用人导向，从严选好干部、用好干部、管好干部，切实营造良好政治生态。

(二)全面落实“两个责任”。强化党风廉政建设责任制落实，各级党组织认真落实主体责任，牢固树立“抓党风廉政建设是本职、不抓是失职、抓不好是渎职”的强烈责任意识，党组“一把手”强化第一责任，带头履行好党组主体责任，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办，充分发挥党风廉政建设带头、带领、带动作用，当好“班长”负好责。领导班子其他成员根据工作分工，认真履行“一岗双责”责任，定期研究、布置、检查和报告分管范围内的党风廉政建设工作情况，把党风廉政建设要求融入到分管业务工作之中，坚持原则、敢抓敢管，克服好人主义，完善制度规定，加强风险防控。驻局纪检组全面落实监督责任，认真履行党内监督专门机构职能，积极协助同级党组织加强党风廉政建设和组织协调反腐败工作，加强对同级党组织特别是领导班子成员的监督，聚焦中心任务，突出主业主责，更好地发挥职能作用。

(三)持续抓好整改后续工作。巩固和扩大整改效果，持之以恒抓好整改后续工作，盯紧巡察反馈意见，坚持问题导向，加强对重点领域、重要事项和群众反映强烈的问题的整改，紧紧扭住不松懈。对已经基本完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果;对尚需继续解决的问题，紧盯不放，跟踪抓好整改落实。

(四)持之以恒地转变作风。严格落实中央八项规定精神，坚持不懈抓作风、改作风，推进正风肃纪常态化，常抓不懈、久久为功，防止问题反弹。结合交通运输实际，深入开展“严肃财经纪律、规范经费管理”、“严控关键节点、规范设计变更”、“加强风险防控，推进廉洁执法”等专项整治活动。加强作风建设情况监督检查，强化措施，巩固和发展交通运输系统风清气正的良好环境，推动交通运输系统党风廉政建设和反腐败工作取得新成效。

党组巡查整改措施二

一、落实《住房公积金管理条例》，完善住房公积金制度住房保障功能方面

1.针对“住房公积金各行业缴存住房公积金人数占比差别较大，扩面工作尚存较大空间”的问题。加大住房公积金政策宣传力度，制定住房公积金归集扩面任务，新增缴存单位380家，职工24663人。加大行政执法力度，责令7家不办理住房公积金缴存登记或不按期为职工缴存住房公积金的单位限期改正。加快推进建立绩效岗位工作制度和扩面激励机制。

2.针对“政策制定未按程序报备审核”的问题。组织领导班子和干部职工深入学习《住房公积金管理条例》等相关规定，建立审批、备案工作清单，严格按照住房公积金相关规定和程序做好报审、备案，接受行政主管部门的监督。

3.针对“便民服务作用发挥不够”的问题。将永宁、贺兰、灵武三个分中心纳入所在县(市)行政审批服务局统一管理。拓展住房公积金网上业务大厅、手机APP功能。将贷款审批时限压缩在7-10个工作日内。

4.针对“内部管控压力较大”的问题。制定《住房公积金业务操作细则(试行)》，严格执行业务分级审批制度，建立违规提取住房公积金联合惩戒机制。制定《受托业务委托银行考核办法》《资金存储管理办法》，加强对委托银行的规范管理。

二、落实全面从严治党战略部署方面

5.针对“主体责任落实不力”的问题。层层签订党风廉政建设责任书，压实全面从严治党主体责任和班子成员“一岗双责”。开展贯彻中央八项规定精神“回头看”和住房公积金业务内部审计，修订银川住房公积金管理中心廉政风险防控等级目录。

6.针对“开展治理违规提取住房公积金工作不力，对骗提骗贷行为的相关审核监管人员未予以追责问责”的问题。制定骗提住房公积金追缴方案，定人定责限期追回骗提住房公积金11笔44.98万元。对骗提住房公积金负有直接责任和领导责任的11名人员给予问责处理，对1名分管县处级领导进行一把手“问题约谈”。

7.针对“财经纪律执行不严格”的问题。立行立改了会计归档资料不全的问题。责令受托银行对4个银行账户15笔未达账项的问题立即整改。升级改造住房公积金软件系统，确保系统安全正常运行。

8.针对“窗口业务管理不够规范”的问题。制定并执行《住房公积金业务操作细则(试行)》，实现业务标准化管理。认真执行《政务服务行为规范》，严格执行每日巡查制度、首问负责制、一次告知制，全面推行“预约叫号制”，提高服务质量。

9.针对“执行干部选拔任用制度不严和干部日常监督管理不严”的问题。认真学习干部选拔任用相关制度规定，补充完善干部任用办件材料。完成2020年干部人事档案专审工作，查找补齐档案原始资料。加强干部出入境信息备案工作，建立出入境备案登记台账。

三、落实政治思想建设方面

10.针对“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不够深入”的问题。健全党组中心组理论学习制度，把习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记最新发表的重要讲话等作为党组织会议“第一议题”。严格党员干部理论学习制度，强化党员干部理论武装。

11.针对“基层党建工作不够扎实”的问题。制定党建工作要点和党建工作重点任务清单，健全完善党总支、党支部工作制度，规范发展党员工作，完善党员谈心谈话制度，规范主题党日活动程序，严格执行党费收缴规定。

12.针对“落实意识形态工作责任制不到位”的问题。制定《意识形态领域舆情分析研判工作制度》和《党员干部使用微信十不准》。加强对党的民族政策和宗教工作基本知识的学习培训，持续巩固从严整治共产党员信仰宗教和参与宗教活动成果。加强网络意识形态阵地管理，健全完善《信息发布保密审查制度》。

四、落实审计反馈问题整改方面

13.针对“审计反馈问题尚未完全整改”的问题。建立催缴台账，加大对住房公积金欠缴单位的催缴力度。加强住房公积金银行专户管理，严格执行财政厅规定，完成5个银行分支机构资金账户的销户，缴存结算账户由原来的23个减少到17个。

妇科巡查整改措施

篇1：我院针对卫生局检查之整改措施

安龙县基层医疗机构督查小组

对我院医疗质量检查存在问题的整改措施

20XX年5月9日，安龙县卫生局基层医疗机构督查小组赵大斌、赵琛等一行四人对我院依法执业、医疗质量、医院感染、医德医风、整脏治乱、药品采购等方面工作通过实地检查、随机抽取医疗文书、随机抽看人员资质等方式进行了督导检查并就存在问题对我院进行了反馈，我院针对检查存在的问题及时进行了整改，现汇报如下：

一、依法执业和医疗质量

1、随机抽取的妇产科彭丽春医师一份病历部份医嘱带教老师未及时签字。

整改措施：

（1）立即责成妇产科带教老师现场整改签字；

（2）医务科对彭丽春医师进行诫勉谈话，对其指出所有医疗文书必须及时请带教老师或上级医师审签，否则为非法行医，将可能酿成严重后果；

（3）妇产科加强《20XX病案书写规范》和《执业医师法》的学习，提高依法执业的医疗安全意识；

（4）医务科加强对运行病历的监管。

2、外一科胡左鲲医师签名潦草。

整改措施：

（1）医务科对胡左鲲医师进行诫勉谈话，令其改正；

（2）扣除5月份外一科医疗质量量化考核分2分；

（3）近期医务科适时监控胡左鲲医师各种医疗文书，若仍有签名潦草现象，将按相关条规对其进行单独处罚。

3、内科景书国医师一份输血病历《输血治疗同意书》未签字。

整改措施：

（1）医务科对景书国医师进行了诫勉谈话，令其加强责任心，严格执行我院输血相关制度，避免以后类似情况的发生；

（2）扣除内科5月份输血质量量化考核分3分；

（3）责成医务科、输血科和内科加强对输血病历的监管；

（4）景书国医师到输血科提取已经签字的《输血治疗同意书》进行复印，原件附于病历，复印件保存于输血科。

此处作一点说明，我院对于输血治疗同意书实行“双保险”做法，即输血前和家属签署两份《输血同意书》，一份附病历，一份由输血护士用于输血科取血，并由输血科保存。经调查核实，内科该份输血病历输血治疗同意书由于当班医师景书国的疏忽，只签署了一份《输血同意书》用于输血科取血，而附于病历之输血同意书却未签字。分析原因主要是当班医师责任心不强疏忽所致，虽然执行了相关制度，但却有所疏漏，存在较大的医疗安全隐患。

二、医院感染

1、口腔科诊室无菌物品存放无标识。

整改措施：口腔科诊室内的无菌物品存放柜已于20XX年5月10日贴上标签，无菌物品存放区，器械已按名称标识。

2、胃镜室未备超声清洗器，计时器，胃镜存放柜不规范 整改措施：胃镜室因受房间局限，布局、超声清洗器目前尚未解决，只能采用人工清洗方法进行胃镜清洗，待搬新院后成立内镜中心，规范室内设施设备。

三、医德医风和整脏治乱

1、资料凌乱，归档不规范。

整改措施：完善资料，整理后规范归档。

2、办公区楼道，卫生间、办公室存在保洁不及时，有野广告，职工宿舍区有杂物堆放，脏乱;院内绿化区有杂物及凌乱白色垃圾；有车辆乱停乱放，门诊进门右侧有建筑垃圾堆放，个别科室义务人员存在未戴上岗证。

整改措施：加强保洁员管理和监督，车辆停放问题与保卫科沟通后进行整改，有序停车，堆放的建筑垃圾及时清理，行风监督员加强巡查和监督管理。

3、未与相关科室签订责任书及承诺书

整改措施：及时与科室领导签订相关责任书及承诺书。

4、未创建纠风责任制，学习制度，计划，无院领导议事

决策制度。

整改措施：创建医院纠风责任制，学习制度及计划，建立领导议事决策制度。

我们深知，督查小组检查出的上述问题实际上是以往问题的延续，是我院的痼疾，并且可能还有部份问题未在此次检查中暴露出来，对此我们有清醒的认识，我院将根据督查小组提出的宝贵建议进行持续不断地整改。 安龙县人民医院

二○一三年五月十五日 篇2：7月份医疗质量检查整改措施

7月份医疗质量检查情况通报及整改措施

今天，汪有强副院长，医务科陈碧琼科长，门诊部主任董维芳及内科、外科、妇科主任一行对全院近期医疗工作质量进行大检查，此次检查的重点内容有以下几点：

一、核心制度的落实情况

1.首诊负责制各科执行较好，无因首诊不负责或推诿病人现象发生，无病员投诉。

2.三级医师查房情况，对内外妇科每位医生随即抽查2份住院运行病历检查，认为均按照规定时间进行了三级医师查房，并且有上级医师的审核，修正及签名。

3.疑难病例讨论：检查各科内入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病，病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的病例都进行了讨论，会诊记录较完善。

4.危重病人抢救制度：各科执行较好，抢救及时有效、记录完善。

5.会诊制度：科室会诊，科间会诊，主题明确、到位、及时，记录完善。

6.术前讨论：择期手术，特殊手术都进行了术前讨论，麻醉医师亲自对病人术前评估检查，各项记录完善。

7.每例手术病人，在实施麻醉前，随台手术医师、麻醉师、护士三者共同逐项进行手术前安全核查，核查记录真实、无缺项并保存病历中。

8.各级医师都能按照本院手术申请审批，手术分级管理、分级授权履职。

9.分级护理符合规范执行医嘱准确及时。

10.各科有交接班记录本，做到新入院病人、危重病人、手术病人、老年病人均床旁交接班。

11.临床用血指征掌握合理，输血相关资料保存完善，送检交叉配血、取血、各个环节符合规范要求。

12.每月对门、急诊病历抽查及内外妇科每位住院医生随机抽查两份住院运行病历和终末病历质控评分，甲级病历达90%以上。

二、本月医疗质量诊疗指标完成情况：

1.该月门诊总人次2726人（其中外科350人，五官科90人，男科170人，肛肠科30人，内科440人，风湿科60人，肝病科150人，妇科852人，人流科339人，不孕科170人，急诊科400人，乳腺科92人）

2.住院患者出院情况：该月共出院279人，平均住院天数16.6人，（内科50人，外科11人，妇科140人，五官科18人，康复科59人，肛肠科14人，泌尿外科23人）

3.诊断符合率：门诊诊断与住院诊断符合率96.2%，入院与出院诊断符合率99.2%。

手术台数：手术前和手术后诊断符合率100%，住院三日确诊率99%，院感染率0.36，死亡数2例，占0.68%。

4.病历回归：各科72小时住院病历回归率70%，病案终末质控。住院病

历首页信息填写正确率达98%以上。

5.本月无严重差错及医疗纠纷发生。

三、医疗质量监控：

1.对“非计划再手术”的监控工作，本月全院无1例非计划再次手术患者。

2.本月超过30天住院患者共9例报医务科，并根据其原因进行分析、评价、汇总。

如：病案号2979，Ⅱ型糖尿病、脑梗塞、冠心病、住院118天。

病案号2983，升结肠恶性肿瘤、失血贫血、冠心病、住院225天。 病案号2985，肝硬化、乙型肝炎、原发性肝癌、住院71天。

病案号2988，肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功能亢进、住院48天。 病案号2989，慢性肺源性心脏病、Ⅱ型糖尿病、住院79天。

病案号2991，慢性支气管急性发作、慢性胃炎急性发作、住院33天。 病案号2999，焦虑症、脑萎缩、脑梗塞、住院101天。

病案号3006，原发性肝癌、二型糖尿病、甲亢、脑梗塞、住院34天。 病案号3007，脑梗塞、慢性胃炎急性发作、住院39天。

经过分析评价：认为超30天住院日的主要原因为重危患者年龄较大，平均年龄为65岁，病情反复，且合并多个重要器官，多功能疾病、治疗显效较慢，加之患者年老体衰、免疫功能下降、故治疗时间长，不存在过度诊疗现象。

四、医技科室医疗质量检查情况：

1.对检验科、特检科、放射科、进行检查，认为危急值

报告及时、准确、记录完善。

2.开展的辅检项目，基本能满足临床工作诊治需求，辅检报告结果，能给临床医生提供一定的参考数据和诊断依据。

3.保证临床用血的安全、及时、配血准确率达100%。

4.药剂科能够较好的为临床用药提供服务满足需求。

五、存在的问题

（一）门诊病历质量问题：

1.门诊病历书写存在的问题，体格检查填写不全，个别创伤性操作手术记录填写不完整，如：人工流产手术，吸管选择的大小，负压吸引多少mmHg，无记录，观察病人医嘱中药品用缩写的字母代替。如：克林霉素、替硝唑。

2.门诊留观患者，病程记录不规范，辅检报告收集不全，个别病历未按时归档。

3.急诊病历管理各项登记有待完善、急诊处方、个别医生书写潦草，字迹不易辨认。

4.该月未按要求进行三基考试。

（二）住院病历质量问题

1.抽查内、外、妇科病历数份，共性问题病程记录成流水账、简单、患者出现发热、异常情况未作记录，也未作原因分析，如：病案号13810，该患者

以冠心病、高血压入院，患者心脏安放支架，查体检查记录中，无心脏特殊情况记录，病案号14588，查体检查记录前后矛盾，病案号14795，重要检查结果病历上无记录，执行医嘱未签名。病案号14775，化验单涂改，欠整洁。

2.少数医师对激素药物，分级管理制度，以及血液制品使用不够规范，不熟悉，使用指征掌握过宽。

3.抗菌素使用率达70%左右，合理选择用药有待加强。

整改措施：

1.加强三基理论知识学习，针对工作中的薄弱环节，院部和医务科进行不定期的培训指导，如：抗生素的合理应用，激素药物的使用分类管理，使用指征、注意事项等。

2.坚持对住院运行病历质量的检查、指导、对患者的检查治疗用药进行三合理的评价，加强与科主任的沟通，对存在问题以书面形式反馈科室，科主任、做出相应的整改意见，提出整改措施，报医务科。

3.进一步加强核心制度落实情况的检查，及时发现临床工作中存在的缺陷，及时解决问题，加强医疗质量管理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗各环节运行管理，提高医疗质量，从而保证医疗安全。 医务科

20XX年8月10日 篇3：妇科医疗质量改进方案

医疗质量是医院的生命线，追求质量是社会进步的标

志。因此，医疗质量管理是医院管理的根本内容，也是各医院非常关心的热点，加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，是医院管理工作的基本任务。结合科室管理中发现的问题，进行整改提高，以进一步提高本科室的医疗质量。

我科对妇科医疗质量的持续改进采用了系统、综合的方式，贯彻PDCA的管理理念。P（Plan）即计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；D（Do）即执行，就是具体运作，实现计划中的内容；C（Check）即检查，就是要总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；A（Action）即处理。对检查的结果进行处理，认可或否定，总结经验教训。

我科计划对所以手术病人进行规范化检查，进行总结、评估，保证手术质量，提高病人安全性，尽可能减少手术并发症的发生，使切开感染率在1％以下，感染率在0.5％以下，再尽可能避免非计划二次手术。为此，我科专门成立妇科医疗治疗管理小组，他们是医疗质量管理的执行者，更是医疗质量管理的检查者。定期组织各级人员学习医疗、护理常规及技术操作规范，督促各项治疗管理制度的落实。经常对本科室的医疗治疗进行督导检查、分析，及时纠正不规范行为，对各种医疗质量进行总结、评价和分析反馈，并提出整改措施，使医疗质量持续改进，形成了一个PDCA循环。

我科医疗质量存在问题如下：

1.围手术期管理师我们的薄弱环节，存在问题如下：术前虽有较完善的检查，但对异常检查结果未引起足够的重视。如术前血色素在75g以下时仍安排手术，增加了手术风险，即使手术中出血不多，也容易导致术后恢复缓慢，易继发感染等。一旦手术中出血较多，即须输血，增加了感染血液传播疾病的风险，也易致患者陷入危险状况中。

2.术前知情谈话仍是薄弱环节，患者有知情选择权，我们往往是凭借医师的经验及意愿为患者制定了自认为最合理的手术方案，而忽视了患者的知情选择权，术前谈话流于形式，不管患者理解与否，完成谈话、签字即认为完成了知情谈话，这为医疗纠纷的发生埋下了隐患。

3.手术中管理，手术中出现困难时，有个别医师会有怕失面子而不及时呼叫上级医师进行会诊；合并普外科疾病或出现外科并发症时希望掩盖问题，不及时请专科医师会诊。

对存在问题进行讨论后认为，围手术期安全是提高本科医疗质量的关键，本科室极大部分患者需进行手术治疗，把好了围手术期管理关，也意味着科室的管理上了一个新台阶。整改方案如下：

1.重视术前检查，对异常的辅助检查结果必须汇报上级医师，术前主刀医师必须进行查房并亲自进行妇科检查、仔细复核检查结果，如血色素在75g以下的非急性失血患者，不能安排手术，合并高血压、糖尿病等内科疾病时，必须请相关科室会诊，治疗至安全范围方可安排手术，非急诊手术，

尽可能在门诊治疗贫血、高血压、糖尿病等疾病，待病情改善后再次入院，以提高床位使用率，减少发生医院感染的可能。

2.术前知情谈话必须对患者的情况有全面的了解，告知患者可选择的手术方案、治疗原则及各种方案的利弊以供患者选择，对患者不够明智的选择尚需及时进行引导，如卵巢的去留问题，因有些患者担心保留的卵巢会发生病变而要求一并去除，对于该类患者，一定要告知卵巢去除后可能出现的一系列心血管、内分泌、骨质丢失等问题，以便使患者做出合理的选择，对于子宫的去留，只要是良性病变，即使患者年龄较大，患者要求保留也要尊重其选择。术前谈话要肯花时间，认真讲解，直至患者理解、签字，并在签字时要求其写上选择的手术方式。

3.手术中管理，手术出现困难时，必须及时请上级医师会诊，以提高手术安全性，且每个医师必须有安全意识，一旦出现严重并发症，后果会更严重，要丢面子，每个医师的行为必须与医疗安全紧密联系在一起，患者的安全永远是第一位的。合并有外科疾病或出现外科

并发症时，及时汇报科主任，并及时请外科医师会诊解决。

总结：

1.经过一年的整改，目前科室的围手术期管理有明显的改观，手术前准备较为充分，不再有安排手术后因术前准备不充分而停止手术的情况。

2.能认真进行术前谈话，术前主刀医师亲自进行妇科检查并进行术前查房，在患者知情选择的情况下确定手术方案，经过知情选择、谈话、签字确认手术方式，使患者对自己的疾病、子宫附件的去留、术后可能出现的并发症及防范措施有了全面的了解，即使术后出现有些并发症，也能正确对待，积极配合治疗，减少了医疗纠纷的发生。

尚存在的问题：

1.急诊手术的管理仍有待进一步加强，对于生命体征不稳定的患者，更要紧绷安全医疗这根弦，在日常检查及病历归档前检查中，发现有少部分急诊手术病历急诊手术前无胸片或心电图检查，经进一步核实，部分是术前已行检查，未将检查单放入病历中，个别是术前未行检查，术后也未发现，以至检查缺失。对于检查未归入者，存在对术前检查不够重视的情况，对于未检查即手术，存在安全隐患，必须加以改进，将作为下一阶段的安全目标进行改进。另外，急诊手术时的急诊报告有些也未进行记录、分析，术后的重要报告也有漏记，须引起重视。尽管我们的急诊手术大多为异位妊娠行腹腔镜手术，手术时间短，创伤小，但急诊手术往往存在血流动力学的异常，必须高度重视术前检查。

2.手术部位标识仍有漏标，虽然妇科腹部手术无论左侧

或右侧病变，腹腔镜手术及开腹手术切口均是同一部位，但对于较小的病灶也易发生错误，必须按规定进行标识。

总之，改进医疗质量是一个系统工程，它与医院的管理、科室的定期学习、科主任的及时反馈、主治医师的自查督促、认真纠核密不可分。妇科正是通过定期业务学习、督促各项质量管理制度落实、及时反馈整改等方法持续改进医疗质量，使我科的医疗质量长期保持了较高水平。

病历是对患者疾病的发生、发展、转归、检查、诊断、治疗过程的记录，它是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律的依据，还是处理医疗纠纷的法律证据。病历包括住院病历和门诊病历两大部分，所以病历书写既是病房住院医师的主要职责，也是所有临床医师的工作重点。

众所周知，病历书写的基本功培养始于住院医师培养阶段，所以提高住院病历书写基本功是住院医师规范化培训的重要内容，可以从源头提高病历质量。我科自1950年代创建以来，秉承协和优良传统，在历任主任的关心下，非常重视住院医师培训，通过定期的业务学习、举办病历书写方法讲座、运行病历抽查和优秀病历表彰等方法综合控制病历质量。

我科对住院病历的质控采用了系统、综合的方式，贯彻PDCA的管理理念。P（Plan）即计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；D（Do）即执行，就是具体运作，实现计划中的内容；C（Check）即检查，就是要总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；A（Action）即处理。对检查的结果进行处理，认可或否定，总结经验教训。

我科病房病历由住院医师书写，他们是住院病历质量的执行者；主治医师负病房病历质量的总体责任，是住院病历质量的计划者；总住院医师抽查运行病历质量，是住院病历质量的检查者。检查内容在每周科主任、主治医师会议上由科主任总结，并在每月总结后全科宣讲，反馈给主治医师，科室还举办相应的病历书写方法讲座、定期业务学习，督促主治医师修改，形成了一个PDCA循环。

运行病历检查是指对在院病历进行的质量控制和检查，对运行病历进行抽查，变终末监控为事前、事中监控，能提高病历质量，保障医疗安全，提高医师的病历书写和临床思维能力，所以，每周的病历抽查是我科病历质控的关键环节。我科共有病床66张，每周由总住院医师随机抽检10%的运行病历。总住院医师查病历后，会根据病历的不同错误情况进行总结

并定期在全科宣讲。我科是国家重点学科、全国重要的内分泌学术和研究机构，外院内分泌科常见的糖尿病和甲状腺疾病在我科住院病人中仅占30%左右。结合这一特点，我科为住院医师和进修医师提供了系统的内分泌代谢病课程，内容涵盖各类内分泌疾病诊疗常规、各种疾病临床及基础研

究进展等，并长期坚持每周三的文献汇报、每周五的全科查房等制度，而且相关专科教授和病房主治医师也对住院医师的工作给予尽心指导，使住院医师在专业技能方面取得进步，以减少病历错误。我科还承担为全国内分泌代谢领域培养高端人才的重任，每年都有大量的专科培养医师、轮转医师、临床研究生和进修医师担任住院医师的工作。因为进修医师、轮转医师水平参差不齐，且进入一个新的环境需要一定适应过程，所以，我科在进修医师进病房担负住院医师责任之前，准备了1个月的实习期，以期让进修医师及早适应我科的病历管理，并逐步提高。虽然我科的门诊量很大而且一直保持逐年增长的趋势，但我科也从未放松对门诊病历质量的要求，由科主任和门诊组长实施定期抽查，并于全科大会时适时讲评。

在指出病历缺陷的同时，我科还开展各种各样的优秀病历表彰、病历书写讲座等活动进行病历书写教育。病历，不仅是患者疾病的记录，还是科学研究的依据和法律证据。所以，优秀的病历应该像好的研究一样，有求精的设计、严谨的态度和科学的精神。我科有良好的科研传统，刘士豪教授开启的内分泌科研之路正在薪火相传。在纪念刘士豪教授百年诞辰时，科室展出了刘教授当年管理过的第一例胰岛素瘤病历，其流畅的书写、严谨的绘图、认真的分析和详尽的文献复习，都使后辈们获益匪浅。科室还组织了多次参观医院优秀病历展览，让大家充分领略了刘士豪、张孝骞、林巧稚、史轶蘩等医学大家的病历风采，使大家对优秀病历有了更加直观的认识。目前，我科的优秀病历呈现以下特点；1、采用多种表述方式对病史的详尽记录，不仅采用文字记录患者患病过程，而且采用示意图、表格的方式进行表述，使内容更加直观、清晰。2、辅助检查和临床实验、临床有意义检查均需结合病人分析，有助于更深入地分析患者病情。3、遇到临床问题，积极进行文献检索并寻找相关循证医学依据，并一一列举记录在病历上，为今后的科学研究提供依据。

总之，科室病历质量控制是一个系统工程，它与医院的病历传统、医院职能部门的工作，科室的定期学习、科主任的及时反馈、专科教授的悉心指导、主治医师的自查督促、总住院医师的认真纠核和住院医师的辛勤劳动密不可分。内分泌科正是通过定期业务学习、运行病历抽查、及时反馈整改、优秀病历展示等方法综合控制病历质量，使我科的病历质量长期保持了较高水平。

格式工整，语句严谨，连标点符号都用的很好！

开头结尾呼应得不错。

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