抽搐待查【发热抽搐待查】

来源:学习计划 发布时间:2019-10-14 08:38:08 点击:

发热、抽搐原因待查:

患儿临床存在间断发热伴有抽搐、呕吐,故考虑为发热、抽搐原因待查:

1.中枢神经系统感染:

患儿以反应差、发热、抽搐、喷射性呕吐为主要表现,查体颈抵抗可疑,原始反射引出欠完全,外院头颅影像学提示存在低密度灶,脑脊液异常,故应该考虑中枢神经系统感染可能。分析病因如下:

1)化脓性脑膜炎:

患儿为小婴幼儿,急性起病,病史短,脑脊液检查白细胞总数增多,糖含量降低,蛋白增高,外院抗炎治疗有效,故应该首先考虑化脓性脑膜炎可能。但患儿血象不高,中性比例无明显升高,CRP正常,脑脊液白细胞数中性比例亦无明显升高,为不支持点。入院后可复查脑脊液,行病原学相关检测协诊。

2)病毒性脑炎:

患儿病前有明确腹泻病史,血象以及CRP等炎性指标无明显升高,脑脊液白细胞分类以淋巴细胞为主,头颅CT提示病变以灰质为主,故需注意病毒性脑炎,尤其是肠道病毒相关性脑炎可能,但患儿年龄偏小,脑脊液白细胞明显升高,而且糖降低明显,不支持,需完善病毒相关检查协助诊断。

3)结核性脑膜炎:

患儿脑脊液糖降低明显,蛋白升高,应该注意结核性脑膜炎可能,但患儿起病急,病程短,已接种卡介苗,营养发育正常,未

予抗结核治疗,病情有所好转,目前不支持,可以继续监测病情变化,动态观察,必要时相关检查如抗酸染色以及结核培养等协助诊断。

2.颅内出血

患儿为小婴幼儿,生后母乳喂养,病前有明确的腹泻史,临床上表现为抽搐、呕吐以及精神反应差,应该注意颅内出血尤其是晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血可能,但患儿曾于发病24小时后行头颅CT检查,未见明确出血征象,目前无贫血等相关表现,脑脊液糖降低,为不支持点,需动态监测病情,复查腰穿以及头颅影像学等协助诊断。

3.脑梗塞:

患儿存在先天性心脏病,临床有抽搐、呕吐表现,头颅CT提示局灶性低密度灶,应该注意脑梗塞可能,尤其是感染性心内膜炎所致栓子脱落,形成脑梗塞可能,但患儿外院心脏彩超无相应发现,不支持,可以观察病情,行血培养等协诊。

4.中毒性脑病:

患儿年龄小,夏季发病,以反应差、发热、抽搐等为主要表现,病前有腹泻病史,应该注意中毒性脑病可能,但患儿腹泻已经好转数日,目前亦无明显全身感染中毒症状,不支持,需完善便常规,必要时完善便培养除外中毒性菌痢,行血培养除外败血症等协诊。

5.遗传代谢病

患儿起病早,以神经系统症状如呕吐、抽搐为主要表现,应该注意遗传代谢病可能,但患儿病前生长发育良好,无频繁呕吐以及喂

养困难,无特殊面容,无肝脾肿大以及特殊气味,否认家族遗传病史,目前依据不足,需继续监测病情,必要时行血氨、血乳酸以及尿筛查等协诊。

6.电解质紊乱

患儿以发热、抽搐等为主要表现,病前有明确的腹泻史,故应该注意电解质紊乱可能,但患儿一直纳奶可,抽搐发生于腹泻后2天,外院曾查电解质提示大致正常,故目前不支持,需进一步复查电解质等协诊。

7.癫痫

本病表现为反复无热抽搐,具有突发突止的特点,脑电图显示发作期棘波、棘慢波发放,可有家族史。本患儿以发热抽搐为主要表现注意感染诱发癫痫可能,但患儿无家族史,头颅CT提示明确病灶,脑脊液异常,故不支持原发性癫痫,但患儿存在症状性癫痫的可能,需完善头颅影像学、脑电图等协助诊断。

1.予严密监测生命体征以及抽搐情况,必要时予止惊处理。

2.患儿目前化脓性脑膜炎可能性大,静点抗炎治疗:罗氏芬100mg/kg/d,实予0.5/次,每天一次;青霉素80-100万U/kg/d,实予120万U/次,8小时一次,根据治疗反应调整用药。

3.予甘露醇静点脱水降颅压,剂量2.5ml/kg/次,酌情调整。

4.因患儿目前不能完全除外晚发性维生素K1缺乏症,予维生素K1入壶静点5ml/次,每天1次。

5.完善各项检查,指导治疗:血、尿、便常规、CRP、ESR、头颅CT、

腰穿、血气、生化全套、胸片、眼底、凝血三项等。

6.加强支持治疗,适当控制液量液速。

7.向家长交代病情,患儿病情较重,有病情控制不理想,病情恶化的可能,随时可能出现生命危险,家长表示理解。

8.请上级医师指导诊治。

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