全市农村工作会议讲话：再创我市“三农”工作新优势

同志们：

这次会议是在经济发展进入新常态、农业农村工作迈向新阶段的关键时期，市委、市政府召开的一次重要会议，也是十多年来全市规模最大、规格最高、参加人员范围最广的农村工作专题会议。主要任务是，贯彻落实中央农村工作会议和中央一号文件精神，分析研判我市“三农”工作面临的新形势、新任务，动员全市上下以“再出发”精神，统一认识、鼓足干劲、奋力争先，迅速掀起新一轮农业增效、农村发展、农民增收的热潮，再创我市“三农”工作新优势。下面，我讲三个方面的意见。

一、思想认识要再深化，以更宽广的视野审视新常态下的“三农”工作

从上世纪80年代开始，由×××村带头，我市大力推行农业结构调整，在全国率先掀起了蔬菜生产的“绿色革命”，成为全国农业产业化的发源地之一。30年来，大棚蔬菜面积发展到x万亩，实现了农业增效、农民增收，一举奠定了“中国蔬菜之乡”的地位，我市被确定为改革开放30周年x个重大典型之一，中央肯定的也正是我们以农业富民、以工业强市，实现工业农业协调发展、城市农村共同繁荣的成功经验。可以说，×××能发展到今天，优势在农业、基础在农村。但是，我们也要清醒地看到，农业农村工作面临新常态、新要求，×××农业发展也到了一个新的转型拐点，我们必须深刻把握新形势，进一步明确工作导向、战略部署。

（一）面对中央和省委的更高要求，我们必须率先实践、率先行动。党的十八届__提出了创新、协调、绿色、开放、共享“五大发展理念”，明确要求到2020年全面实现小康社会、城乡居民人均收入比2010年翻一番，这是我们做好新形势下“三农”工作的指挥棒和总要求。前段，省委全委会明确提出了“十三五”期间提前全面实现小康社会、提前实现收入翻番“两个提前”的工作目标。对我市来说，收入翻番是底线，率先实现“两个提前”才是目标，作为全省县域发展的排头兵，省委、×××市委要求我们各项工作走在前列、当好排头。但是，作为“两个提前”的主要指标之一，我市农民人均纯收入2010年是x元，在全省各县市排在第x位，2014年是x元，排在第x位，而与我市发展水平相当的荣成、龙口排在第一、二位，分别高出我们x元、x元，我们还有很大差距。要率先实现“两个提前”的目标，重点在农村、难点也在农村，我们决不能自我满足、盲目乐观。

（二）面对优势逐步弱化的严峻现实，我们必须高度警醒、积极作为。当前，蔬菜发展已经遍布全国、呈现燎原之势，×××农业正面临质量、品牌、可持续发展等严峻挑战，原来的优势正逐步削弱，有些方面甚至已经被超越。同时，在国家推进脱贫攻坚的大背景下，各地都把发展蔬菜大棚作为精准扶贫项目，建设推广的力度都将前所未有，对我市农业领先地位提出了现实挑战。×××农业下步该怎么办?怎么才能继续领好头、立于不败之地?这是全市上下必须面对的课题，也是必须要回答好的课题。

（三）面对发展短板的矛盾制约，我们必须精准施策、精准发力。今年的中央一号文件指出：“任何时候都不能忽视农业、忘记农民、淡漠农村”。当前，在新的发展阶段，我市农业农村发展面临着诸多制约，一些深层次矛盾逐步显现：一是农业结构调整还不到位，粮食生产已经遇到了增收“天花板”。去年小麦、玉米等亩均收益不足千元，不及蔬菜种植的5%，对农民增收、产业增效的拉动力明显不足。二是基础设施配套历史欠账较大，服务功能严重不足。近年来频繁发生的极端天气，不断拷问我们的农业防灾抗灾能力。特别是近年来的大旱，更反映出我市许多水利功能基本丧失。三是农村基本公共服务相对滞后、不平衡性较大，在交通、文化、教育、卫生等方面，与城区存在较大差距，群众的获得感、满意度明显降低，等等。从温饱到小康，再到渴望享受与城市一样的品质生活，农民的需求在不断变化、不断提高，我们必须突出共享理念，顺应农民群众对美好生活的向往和期待，切实补齐“三农”短板，不断夯实农村全面小康社会的坚实基础。

二、工作重点要再明确，以更扎实的举措推进新常态下的“三农”工作

今年是农村改革更加深入、“三农”形势更加向好的一年。特别是今年中央一号文件，从持续夯实现代农业基础、提高农业质量效益和竞争力等5个方面提出了30条措施，处处体现了中央的新导向、新要求，背后蕴藏着巨大的政策红利，为我们做好新形势下的“三农”工作指明了新的方向。只要我们把握机遇、用活政策，就一定能推动“三农”工作在新起点上实现新突破。

下步，全市农业农村工作总的指导思想是：深入贯彻落实党的十八届__和中央农村工作会议精神，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享“五大发展理念”，按照习近平总书记“农业强、农村美、农民富”的要求，始终坚持问题导向，大力推进农业“二次创业”，全力发展品质农业、建设美丽乡村、打造幸福农民，奋力开创“三农”工作新局面，争取在全省率先全面建成小康社会、率先实现城乡居民人均收入翻番。

（一）围绕发展“品质农业”，认真解决种什么、谁来种、怎么种的问题，让农业成为充满希望的朝阳产业。农业是保障经济持续健康发展的“压舱石”。当前，靠拼资源、拼规模、拼农资投入的粗放式农业经营道路，已经难以为继、不可持续，农产品不再追求越多越好，而是追求品质、效益、高附加值，我们必须推进农业供给侧结构性改革，加快转变农业发展方式，走产业高效、产品安全、资源节约、环境友好的农业现代化道路。

一要抓住结构调整这个龙头。李克强总理指出：“土地也能产出黄金，但小块不行，要靠大块，一户农民一亩三分地肯定不行”。当前，首要任务是全力推进“两改”，即旧棚改新棚、大田改大棚，进一步扩大蔬菜大棚种植面积。下步，要坚决把“两改”作为优化农业结构、促进农民持续增收的重要举措，全力以赴加快推进。

一是加快土地流转。这是搞好“两改”的前提。要因村制宜，灵活采取不同的模式加以推进。目前要注重用好“四种模式”：对班子强、群众基础好的村，可以借鉴文家桑家营子等村的做法，由村集体统一进行整体流转；

对大规模流转有困难的，可以引导户与户之间自发进行土地交换；

对有部分成方连片土地的，村委可采取“反租倒包”方式，统一规划流转；

特别要倡导南北联合、东西结对子，组织有种植经验的农民抱团到土地资源相对丰富的镇街种大棚，形成区域联动、优势互补。

二是推动“两改”建大棚。要鼓励成方连片建大棚，对低效大田作物、老旧棚区，村里要强化引导，实现升级换代，对于达到一定规模的新棚区，市里将通过以奖代补、减免费用、贷款贴息等方式进行扶持，在水、电、路、市场等基础设施方面优先配套；

下步为全力推动“两改”，市里将设立农业发展基金，通过涉农贷款风险补偿补贴等方式，鼓励金融机构提高贷款便利化、降低贷款成本、加大信贷投放，帮助建棚群众解决资金难题。

三是强化考核抓推进。今年，要把“两改”作为考核镇街区农业工作的重要指标，市政府牵头，尽快制定“两改”三年任务清单；

各部门单位要跟上服务，在基础设施、技术指导、销售渠道、金融扶持等方面加大倾斜力度，都要出实招；

各镇街区、各村要把“两改”作为提升农业的重头戏，全力以赴，积极推进。

二要抓住质量安全这个根本。农产品质量安全关乎×××农业“生命”，这个问题上没有最严只有更严，必须确保不出任何问题。

一是加强监管和检测“两个体系”建设。要进一步完善市、镇、村三级联动监管体系，强化镇村属地管理，加强镇街区监管队伍建设，探索成立“农业公安”执法机构，增强农业监管执法的震慑力。要建立农产品质量检测结果通报制度，加大抽检力度，内部检测不怕“亮丑”、不怕“曝光”，变送检为高频率、大范围现场抽检，特别是突出农村蔬菜交易市场、农产品物流园、高风险蔬菜品种等薄弱环节，发现的问题，全部通报到镇街、处理到个人。

二是严格整顿农业投入品和蔬菜交易“两个市场”。要强化农业投入品市场准入管理，继续实施好农药经营告知制度，全面推行农资实名制，探索成立农药批发商协会，强化行业自律。要实施农村市场入场检验制度，对检验不合格的蔬菜坚决进行销毁，对一年内三次检验不合格的蔬菜供应商、生产者，纳入“黑名单”管理；

要全面推行“一票通”制度，建立健全进销货查验记录，逐步做到检测不合格、来源不明蔬菜的“零交易”。

三是严厉打击违禁农药销售者和使用者“两类人”。严厉查处违禁农药流动售卖、地下交易行为，一经发现，从重从严顶格处罚。要注重疏堵结合，加大生物农药推广使用扶持力度，对关键农药产品实施财政补贴，坚决杜绝高残留农药的使用。

三要抓住组织化这个关键。要大力推广菜农之家合作社联合社的做法，积极组建蔬菜专业合作社协会和联合社，探索建立以合作社为主体、以联合社为纽带、以社会化综合服务为支撑、覆盖全产业链条的产业运营组织体系，让农户抱团闯市场，力争3年时间，全市90%左右的农户纳入联合社体系。要积极发展农业龙头企业、家庭农场等多种经营主体，尽快组建农业发展集团，实施“走出去”战略，探索农业生产全程化的产业服务模式，加快由卖蔬菜产品向卖技术标准、卖解决方案转变，让“×××蔬菜”继续引领全国农业发展。

四要抓住科技创新这个核心。建设农业强市，不可能以量取胜，必须加快构建“顶天、立地”的农业科技创新与推广格局，提高农业产出率。“顶天”，就是瞄准世界农业前沿科技，着力突破种子种苗。下步，每个镇街区要选取几个村，作为“沃土工程”的示范样板，加大推广力度，从产地源头上保证农产品质量，进一步擦亮×××蔬菜品牌。

（二）围绕建设“美丽乡村”，要补齐短板、提升品位，让农村成为安居乐业的美好家园。美丽乡村建设是一项系统工程，推进中，一定要坚持因村制宜、量力而行、先急后缓、共建共享“四项原则”，统筹推进基础设施建设和公共事业发展，把每件小事都办到群众心坎上，让群众从点滴变化中感受到美丽乡村建设实效。工作中，突出抓好建设、整治、路、水、电、气、医、学“八大任务”：

1、建设，就是改善居住条件。建设美丽乡村，老百姓感受最深的是居住方式的根本性变化，也就是社区化改造。要积极争取上级政策资金扶持，让农民群众少花钱就能住进楼房。

2、整治，就是优化农村环境。当前，农村绿化档次低、绿量少是一个普遍性问题，镇村两级要不等不靠、积极运作，加大绿化投入，争取每个镇街区打造2个以上成方连片的示范区。住建局、各镇街区要进一步改进环卫托管办法，切实解决保洁不到位、考核办法不科学等问题，争取城乡环境卫生再上一个台阶。

3、路，就是完善交通网络。当前，有的村仅硬化了主要街道，个别出村路、连村路尚未硬化；

有些道路因年久失修、管护不到位等原因，破损非常严重。对村内道路，各镇村要用好各级补助资金，学习借鉴xx街道南xx村的做法，积极发动在外能人、村民捐款修路，做到群众的事情群众办。

4、水，就是确保用水安全。我市是全省最大的地下漏斗区，地下水超采严重，特别是近几年持续干旱，供需矛盾尤为突出。水务集团要加快xx水库引水工程建设，逐步用地表水代替地下水，让群众喝上更安全、更优质的自来水；

要逐步把使用自备井的xx个村纳入全市统一供水体系，把阶梯水价逐步覆盖到村，引导群众养成节约用水习惯；

要高度重视水源地保护，每天都要形成实时检测报告，确保水质安全。

5、电，就是让用电更合理。当前，最突出的问题是电损、电耗大，农业用电加价现象普遍。对此，市里将开展农村用电整治行动，特别是针对百姓反映的用“糊涂电”、额外加价等现象进行重点整治，对农村老旧线路进行改造提升，突出抓好“一户一表”、农业台区电网改造等工程，真正让群众用安全电、用便宜电。

6、气，就是推广清洁能源。目前，因施工难度大、配套费用高等原因，农村用天然气工作进展缓慢。同时，各镇街区要借鉴x镇的做法，积极吸引社会资本参与，争取用3年左右的时间实现镇区集中供暖。

7、医，就是提升医疗服务水平。当前，群众反映最强烈的就是报销不及时问题。人社局要通过宣传引导、加大考核等措施，全面提高二档缴纳比例，扩大资金统筹规模，确保每个镇街区二档比例达到x%以上。卫计局要加快医疗体制改革，发挥人民医院、中医院、妇幼保健院等3家医疗集团作用，推动市级医疗骨干向镇村下沉，解决好医务人员老化、不足的问题，让村民在家门口就能享受到专业的医疗服务。

8、学，就是均衡配置教育资源。教育部门要顺应国家“全面二孩”政策，提前规划教育布局，加快推进农村学校“全面改薄”，年内重点抓好22所中小学的新建、扩建工程，率先在全省解决学校大班额问题。要突出抓好农村学前教育，坚持公办、民办并举，适当增加公办幼儿园比例，争取3年内基本解决农村幼儿“入学难”问题。要加大镇村学校教师力量配备，探索实施“特岗学校”计划，今后新录用教师60%以上下沉到农村，促进师资合理配置，让农村孩子和城市孩子一样都能享受到优质教育、品质教育。

（三）围绕打造“幸福农民”，全面提升生活品质，切实增加群众获得感、满意度。习近平总书记指出：“人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标”。要把工作的出发点和落脚点落在农民增收致富上，体现在生活更加舒心上，推动实现“口袋”、“脑袋”一起富，物质文明、精神文明双丰收，真正使×××农民成为令人尊重和羡慕的职业。重点实现“三个有”的目标：

一是致富有路子。×××要富，农民必须富。我们心中要记着一本农民的增收账，揣着农民增收的计划表，经常翻翻账、对对表，不断拓宽农民增收渠道、夯实增收基础。要多业态强村。俗话说“大河有水小河满”，村集体富了才能带动群众致富。各村都要立足实际、开动脑筋，促进农林牧渔结合、种养加一体发展，像圣城东关、城里村的股份制改造，田柳东头村的畜牧养殖，营里宋家村的海淡水养殖等，都促进了集体经济的快速发展。下步，要精准锁定扶贫帮困对象，精准制定帮扶办法，通过兜底式低保等“一户一策”措施，全面推进个性化、动态化扶贫，确保全面完成帮扶任务。

二是素质有提升。怎么让更专业的农民更好地种地，关键要培育一批新型职业农民。关于农民的培训，现在有“剃头挑子一头热”的现象，政府费钱、费力，农民却不“买账”、参与者寥寥，为什么会这样?最根本的原因还是培训方式、内容与农民需求脱节。下步，农业部门要摸透老百姓需要什么技术、缺什么知识，通过政府购买服务等方式，选择一批农业专业培训机构，不仅要在屋里搞课堂培训，更要深入田间地头手把手教，提高农民素质、实现科学种田。×××农业经过近30年的发展，探索了很多管用有效的实用技术，培育了一批技术精湛的“民间高手”，这是一笔宝贵财富。下步，农业局要将这些“土方法”进行征集梳理、整合集成，通过“田间课堂”、“菜农宣讲团”等形式，在全市范围内进行推广，通过开展各种形式的农业实用技术、职业技能、创业本领培训，培养和造就一批熟悉农业生产、懂得经营管理的新型职业农民，支撑未来×××农业发展。

三是精神有追求。当前，农村精神文化相对贫乏，陈规陋习、迷信活动、不孝不亲等问题还不同程度存在。下步，要大力加强农村精神文明建设，让群众有理想、有追求，养成健康的生活习惯。一要讲文明、扬正气。“好媳妇、好婆婆”等各类评选活动，看似平常，但是社会效果非常好。要充分发挥善行义举“四德榜”等载体作用，进一步加大各类典型和身边好人选树、培育力度，大张旗鼓地宣传先进典型，弘扬社会正能量。二要除陋习、树新风。在这方面，各村要学习稻田西刘营村的做法，成立红白理事会，对红白公事制定相对统一、简约、易行的操作规范，最大限度杜绝大操大办、铺张浪费现象。要积极探索就地养老、医养结合等新模式，弘扬孝道文化，倡导厚养薄葬，对不孝顺老人、不赡养老人的行为，严肃处理、责其改正，让更多的老人尽享天伦之乐。三要建阵地、重实用。前些年，我们建了一些农家书屋等设施，但是作用发挥不大、利用率不高，下步要整合这些农村公共服务资源，重点建设群众喜爱的休闲广场、门球场等基础设施，广泛开展镇街群众文化艺术节、庙会歌会、书画摄影等文体活动，让先进文化占领农村思想阵地。要加快实施电视节目无线数字化全覆盖工程，让全市每个家庭都能看上免费的数字电视。

三、组织领导要再加强，以更强大的合力保障新常态下的“三农”工作

实现“三农”工作既定任务目标，关键在人，关键在实干。

（一）让重农固本意识扎根思想深处，切实凝聚“三农”发展的合力。表面上看，搞农业的“政绩”没有搞工业和城建那么“耀眼”，时间长、来得慢；

但我们要安定民心、端好饭碗、率先全面建成小康社会，农业的基础地位就必须强化。这个道理，不仅现在要讲，今后还要反复讲。全市上下必须要强化“重中之重”意识，切实补齐“三农”短板。工作中要做到“三个倾斜”：一要在政策支持上多倾斜。对上级惠农政策，要优先落实，并加大争取力度，争项目、争资金、争先行先试。同时，市政府牵头，尽快拿出我市在土地规模流转、基础设施配套、农业新技术推广等方面的惠农补贴政策，努力使各类资源要素成为“三农”工作的“加速器”。二要在资金投入上多倾斜。要坚持财政投入优先保障农业支出原则，开支再压缩也不能减少“三农”投入，进一步加强财政支农项目统筹和资金整合，创新农业信贷方式，探索农业过桥资金模式，不撒“芝麻盐”，集中财力向重点工作、重点领域倾斜，确保财力用在“刀刃”上。三要在领导力量上多倾斜。市级班子成员要率先垂范，一线包靠，亲力亲为，对涉及农业实际问题要优先解决，切实形成重视“三农”、强化“三农”的浓厚氛围。各镇街区、各部门要对照农村工作三年提升计划，细化分解任务、压实工作责任，特别是一把手要切实肩负起发展“三农”工作的重任，常抓不懈、持之以恒，确保三年计划不折不扣落到实处。

（二）全面强化干部能力建设，不断夯实“三农”工作的基层基础。新常态需要锻造新能力。当前，农村经济社会发展环境发生重大转变，一些老路径、老本领不再适应新的环境，如果仅靠过去那点知识家底、靠传统的思维和惯常做法干工作，将会出现“老马拉新车”，很难驾驭、手足无措。因此，村支部书记要全面提升发展理念、更新知识结构，跟上时代潮流，才能更好地适应引领新常态。关键要落实好“三项要求”：一要讲规矩、重执行。作为党员，第一位的就是听党的话，跟党走，这不仅是最基本的政治要求，也是最严肃的政治规矩。支部书记是党在基层的“领导人”、农村发展的“带头人”、维护稳定的“责任人”，一定要带好头、把好向，在思想上、政治上、行动上全方位向市委看齐，自觉维护市委权威，决不允许上有政策、下有对策，决不允许有令不行、有禁不止，决不允许在贯彻执行决策部署上打折扣。二要抓班子、带队伍。俗话说，“不怕有个乱摊子，就怕没有好班子”。作为村支部书记，要有“抓不好经济要误事，抓不好党建要出事”的意识，把班子建设作为首要任务，充分发扬民主，坚持集体领导、民主决策，多唱“将相和”，不搞“龙虎斗”，做到公开、公正、透明，充分消除“内耗”，发挥班子的整体最佳效能。今年，要以镇街党委领航、村党支部领路、农村党员领头“三领”工程为总抓手，重点开展好“三整顿三提升”活动，精准施治、补强短板，全面强化基层基础工作。现在群众“有吃有喝不想你，有了麻烦去找你，解决不好就骂你，我不满意就告你”，面对这些新常态、新变化，部分村支部书记“老办法不能用、新办法不会用”。下步，要学会用改革的办法、市场的手段、法治的思维推动工作，善于借法、借势、借力，运用“拿来主义”，借鉴先进村的做法做好自己的工作。xx庄子用市场手段运作集体资源，助力村级发展。还有很多先进典型，就不一一列举了。

当然，当好村干部很难，当好村支书更难！我也在乡镇干过，了解村支书的分量和作用，也理解大家的苦处和难处。在这里，我代表市委向大家表个态：一是全力支持开展工作。只要你是真心干事的，是为群众谋利益的，大家不要怕得罪人，市委将全力支持大家放手干、大胆干，为同志们撑腰打气。特别是对退下来的村干部，他们对村庄发展都做出了很大贡献，各镇街区、有关单位要继续政治上关心、生活上帮助。二是全力推行绩效激励。去年开始，我市在×××率先提高了村干部工资，村支部书记工资按照农民人均纯收入的2倍发放。下步，要探索推行“三评三定”目标考评机制，实施动态绩效工资发放办法，拿出工资的1/2作为绩效工资，根据考评结果，年底兑现奖惩。三是全力提高政治待遇。今年，由市委组织部对村支部书记实行备案制管理，纳入市级管理范围，并进一步加大外出培训力度，确保大家在职有待遇、干好有前途、退岗有保障，全力为大家创造良好的工作环境。

（三）为敢于担当者而担当，全面增强“三农”工作的作风保障。新常态下，对党员干部的要求越来越严、问责的力度越来越大，有的干部以此为借口，怕担责任、不想干事、不敢干事，对工作等靠拖捱，对上级政策不跑、不争，宁愿不做事、也不担事，甚至向外推政策、推资金、推项目。我们必须要明确，新常态下，更需要干事创业、勇于担当的干部，需要继续发扬“讲认真、敢担当、重实干”的作风，市委也将旗帜鲜明地鼓励干部敢担当、干事业，切实为敢于担当者担当，做敢于担当者的坚强后盾。如何为担当者担当，主要从三个方面考虑：一要包容担当者，让他们能“放开手脚”。新常态面临的是新形势、新问题，没有现成经验可参考借鉴，想干事的担当者都是“摸着石头过河”，是“第一个吃螃蟹”的人，工作中就难免“踩空”有闪失、走弯路。市委的态度很明确，就是允许试错、宽容失败，不能让改革和发展的风险由个人承担，只要是出于公心、为发展着想，镇街出了问题由市委、市政府承担，村里出了问题由市、镇两级共同承担，真正为敢想的人“开绿灯”，为敢干的人“当后盾”。二要保护担当者，让他们“无后顾之忧”。我们不但要旗帜鲜明地褒奖担当者，更要旗帜鲜明地支持、保护担当者，为敢于担当的干部撑腰壮胆，让他们有“底气”、敢“豁出去”。敢于担当的干部必然会讲一些得罪人的话、做一些得罪人的事，很有可能会因此受到别人的误解和非议，甚至遭到别人的造谣诽谤、中伤诬告。我们欢迎按程序如实反映问题，但对于那些动不动写匿名信、专瞅别人脚后跟，恶意中伤、散布谣言的人，一经查实决不姑息，依纪依法追究诬告者的责任，严厉惩处、弘扬正气。三要激励担当者，让他们“有为更有位”。对于那些常挑重担、善解难题的同志，要高看一眼、厚爱一层。要进一步建立完善科学的考评奖惩机制，坚持“人岗相适、能上能下”，始终以“实在、实干、实绩”为风向标和指挥棒，重视在项目建设、招商引资、大棚“两改”等重点任务中锻炼干部、发现干部、提拔干部，真正让“吃苦的人不吃亏、实干的人得实惠、有为的人有位子”。同时，要进一步加大“庸懒散”整治力度，对那些不敢担当、不愿作为的干部，严肃问责、及时调整，让那些混日子的干部无处躲藏，让那些不琢磨事、只琢磨人的干部没有市场。

同志们，农村是充满希望的热土，更是大有作为的舞台。让我们以高度的责任心和使命感，进一步解放思想、凝心聚力，锐意进取、真抓实干，奋力开创全市“三农”工作新局面，为加快推进品质×××建设作出新的更大贡献！

完善机制 锐意改革 扎实推动新农合和农村卫生工作持续健康发展 ——在全国新农合和农村卫生服务工作会议上的讲话

卫生部部长

陈

竺 2011年3月22日

全国“两会”刚刚结束，今天我们在这里召开全国新农合和农村卫生服务工作会议，主要任务是回顾深化医改以来新农合和农村卫生工作，全面分析当前的形势和面临的挑战，统一思想认识，理清发展思路，明确任务目标，研究部署今年和今后一段时期新农合和农村卫生工作，进一步推动农村医药卫生体制改革和发展。下面我讲三点意见。

一、充分肯定深化医改以来新农合和农村卫生工作所取得的显著成绩

2009年，党中央、国务院作出深化医药卫生体制改革的决定，其突出特点就是坚持公共医疗卫生服务的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。国务院同时提出前三年要着重推进的五项重点工作。农村是医改五项重点工作的交汇点，也是医改的重点和难点，做好新农合和农村卫生工作，事关大局、举足轻重。三年来，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，在各级党委、政府的领导下，各地区、各有关部门通

力合作、协同推进，特别是广大农村卫生工作者攻坚克难、大胆实践，农村医药卫生体制改革圆满完成了阶段性目标，新农合和各项农村卫生工作取得新的长足进展，成效显著。

第一，新农合制度不断巩固，管理运行机制日趋完善。

2008年，新农合制度覆盖超过8亿人，提前两年实现全面覆盖目标。随着医改工作的深入推进，新农合制度也不断健全、完善，日益显现出旺盛的生命力。在统筹区域内全面实施即时结报的基础上，2011年，已有超过2/3的省（区、市）实现新农合省市级定点医疗机构即时结报，参合农村居民特别是农民工异地就医享受到更加便捷的服务。超过80%的地区开展了不同形式的支付方式改革，新农合制度合理有效控制医药费用的作用开始显现。在江苏、广东、福建等地继续积极推进商业保险机构参与经办新农合服务工作的同时，郑州全市转型委托商业保险机构经办新农合服务工作，为探索推进“管办分开、政事分开”的新农合管理运行机制树立了新的典范。各地加大力度，加快进度推进新农合信息化建设，江苏、河南、湖北、安徽、海南等省级新农合管理信息平台投入运行，国家级新农合平台建设已经启动，并与河南、海南等省级平台开始联通试点。内蒙古、陕西等地积极探索提高新农合统筹层次工作，成效初显。

第二，参合农民受益范围日益扩大，受益程度稳步提高。

新农合筹资标准从2008年的100元提高到2011年的246

元，翻了一番还多；住院医药费用政策范围内报销比例从2008年50%提高到2011年的70%左右，增长了20个百分点；最高支付限额从不高于3万元提高到不低于5万元。超过90%的地区逐步取消家庭账户，实施门诊统筹，门诊医药费用共济作用显著提升，参合农村居民受益范围更加广泛。各地按要求将国家基本药物全部纳入新农合保障范围，报销比例显著高于非基本药物，有效减轻了农村居民医药费用负担。结合甲型H1N1和手足口病疫情防治，将相关治疗必须药物及时纳入报销范围，第一次形成了疫情防控和医疗保障的紧密衔接和配合。将部分医疗康复项目纳入新农合保障范围，进一步提升了农村残疾人的保障水平。2010年启动农村儿童先天性心脏病、急性白血病等重大疾病医疗保障试点工作，2011年以省为单位全面推开。2011年将终末期肾病等6类新增疾病纳入重大疾病保障试点。截至2011年底，累计有超过23万8类重大疾病患者受益，其中有近3万先心病患儿得以康复并茁壮成长，缓解了农村地区“因病致贫、因病返贫”问题。3年来，新农合制度参合人数一直维持在8.3亿的高位，参合率历年稳定在95%以上，并有所提升，新农合制度得到广大人民群众的热情拥护和社会的广泛赞誉。

第三，乡村医疗卫生机构综合改革稳步推进，新的运行机制初步建立。

截至2011年7月底，基本药物制度在政府办乡镇卫生院提前实现全面覆盖。去年7月，国家又将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，要求实现基本药物制度的“乡村联动”，

这不仅让农民能够就近得到安全、有效、方便、价廉的药品，更标志着乡村医疗卫生机构几十年“以药养医”历史的终结，将对医疗卫生机构的发展产生深远的影响。在落实基本药物制度的同时，各省同步推进乡村医疗卫生机构经费保障、人事制度、分配制度和管理体制改革。目前所有省（区、市）都出台了乡镇卫生院机构编制有关文件，91.8%的县（市、区）重新核定了政府办基层医疗卫生机构人数，95.5%的县完成了岗位设臵，92.3%的县完成了人员聘用。通过改革，政府在投入方面的责任得到落实，多渠道的补偿机制初步建立，有27个省出台了一般诊疗费收费标准，有97.2%的县实施了基层医疗卫生机构绩效工资制度，95.2%的县对政府办基层医疗卫生机构实施综合量化绩效考核。各地积极推行乡村卫生服务一体化管理，进一步优化乡村医疗卫生资源配臵，强化对农村三级卫生服务网底的监管。维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制初步建立。

第四，农村卫生服务体系进一步健全，农村医疗卫生服务能力持续提升。

深化医改以来，中央和地方多渠道筹集资金，加大基础设施建设力度，改善农民就医环境。初步统计，三年来，中央财政已投入480亿元加强农村三级卫生服务网络建设，共支持建设了3.3万个项目。2011年，中央财政还投入25亿元用于支持各地清理化解政府办基层医疗卫生机构的债务。三年来，中央共投入7.7亿元用于农村卫生人员岗位技能培训，培训乡镇卫生院和村卫生室人员175万人次。投入6亿

元，派出3.28万人次开展二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作。同时，启动实施农村订单定向免费培养项目，为中西部乡镇卫生院定向招收1万余名免费学生。经过努力，广大农民群众就医环境有了明显改善，农村卫生队伍整体素质和结构进一步优化，农村卫生机构服务能力明显提升。2011年乡镇卫生院人数达到120万，其中大专以上学历人员比重提高到40%。与2008年相比，2011年全国乡镇卫生院门诊量提高了4.7%，村卫生室门诊量提高了30.8%。农村卫生服务能力建设与新农合制度建设相互促进、协调发展，进一步缓解了农村居民看病难、看病贵问题。

第五，人均基本公共卫生服务经费稳步提高，基本公共卫生服务提供更加公平。

2011年，人均基本公共卫生服务补助经费从2009年的15元提高到25元，服务项目扩大到10类41项。农村地区基本公共卫生服务项目全面开展，各项任务指标均已完成，其中农村居民规范化电子健康档案建档率达到62.6%，项目实施的规范化程度不断提高。各地研究制定乡村两级基本公共卫生服务项目任务分工方案，要求乡村医生承担基本公共卫生服务的任务不少于40%，充分调动了乡村医生参与基本公共卫生均等化工作的积极性。有的地方注重发挥县级公共卫生专业机构的作用，在培训、指导、检查、考核等方面全方位、深层次介入，提高了基层实施基本公共卫生服务项目的质量和水平。基本公共卫生服务项目的实施，使农村基层医疗卫生机构的服务模式发生深刻变化，逐步从以医疗为主

转变为基本医疗和基本公共卫生并重，从坐堂行医为主转变为坐堂与入户服务并重，有的乡村医生开展慢病随访等入户服务的时间接近总服务时间的50%。农村医疗卫生机构长期以来“重医轻防”的状况有了较大改观，预防为主、以农村为重点的卫生工作方针正在得到进一步贯彻落实。

经过三年的艰辛努力，农村地区基本公共卫生、基本医疗服务、基本药物制度和新农合制度四位一体的基本医疗卫生制度已经初步建成，四大体系相辅相成，统筹协调发展，共同为改善农村居民健康、促进农村经济社会协调发展发挥重要作用！得益于农村基本医疗卫生制度的建设，农村地区婴儿死亡率从2008年的18.4‰下降到2011年的14.7‰，孕产妇死亡率从36.1/10万下降到26.5/10万，农村居民健康状况改善显著。

同志们，这些成绩的取得，是党中央、国务院坚强领导的结果，是各有关部门密切配合、有力推进的结果，也是各地因地制宜、开拓创新、积极探索、勇于实践的结果。在这里我要向关心和支持农村卫生工作的各部门的同志们表示衷心的感谢，向工作在一线的农村卫生人员表示诚挚的敬意和由衷的感谢！

二、坚定信心、锐意改革，继续深入推进农村基本医疗卫生制度建设

在充分肯定农村医改取得阶段性成绩的同时，我们也要清醒地认识到，目前的进展与党中央、国务院提出的人人享有基本医疗卫生服务目标，与农村居民日益增长的医疗卫生

服务需求和期望还有较大的差距。一方面，农村基本医疗卫生制度框架才刚刚建立，尚不稳固，一些体制性、机制性、结构性的深层次矛盾开始逐步凸显，亟待破解。主要是新农合制度尚未建立与农村经济社会发展相适应的稳定筹资机制，农村居民家庭负担的医药费用比例仍较高。随着基本药物制度的实施，乡村医疗卫生机构的有效激励机制尚不完善。农村分级诊疗格局尚未建立，医药费用上涨压力增大。医疗保障、公共卫生、医疗服务、药物供应四大体系协调一致，共同改善农村居民健康的运行机制仍需进一步完善。

另一方面，我国城乡医疗卫生事业发展不均衡，城乡卫生资源配臵不均衡的状况还将在较长的历史时期持续存在，农村卫生事业仍是整个卫生事业的短板。同时，农村地区经济社会发展过程中，由于产业化和城镇化进程不同步，大量农村青壮年劳动力实际上长期在城镇居住，广大农村地区常住人口老龄化和低龄化现象并存；农村居民生活水平的提高和医保制度发展使得农村居民医疗卫生需求不断释放；农村居民生活方式的转变使得农村地区面临传染性疾病和慢性非传染疾病的双重疾病经济负担，这些都进一步加剧了农村卫生资源不足与农村居民卫生服务需求之间的矛盾。深化农村卫生改革的任务依然艰巨繁重。

面对这些问题和挑战，我们不应踌躇不前，更不应无所作为，而要以改革的精神和力量，破解前进道路上遇到的难题。前三年深化医药卫生体制改革的实践证明，医改的方向正确、路径清晰、措施得力。经过三年的实践，社会各界对

深化医改的认识更加深化、思想更加统一，各级政府已经建立起更为坚强的组织保障，深化医改面临的外部条件和社会环境也更加有利，我们的队伍也经受了进一步的锻炼。我们一定要坚定信心，勇于担当深化医改的责任，敢于承担深化医改的风险，牢牢把握把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持农村医疗卫生服务的公益性质，坚持“保基本、强基层、建机制”的中国特色农村卫生发展道路，坚持预防为主和以农村为重点的卫生工作方针，充分发挥统筹管理农村医疗卫生服务体系和新农合制度的优势，锐意进取，扎实推进新农合和农村卫生改革不断深入，持续改善农村卫生绩效、提高农村居民健康水平，推动农村经济社会协调发展。

（一）新农合要实现从“制度建立”向“质量提升”的转变。

经过10年的建设与发展，特别是深化医改以来的巩固完善，农村居民全民医保的目标已经实现，新农合制度及其管理运行机制已经初步建成。广大参合农村居民的诉求从“有保障”向“更好的保障”转变，对进一步提高新农合保障能力、降低个人自付费用的期盼更加强烈，对享受更便捷、更高效的新农合经办服务的要求更加迫切。这就要求新农合制度在“十二五”期间，要更加注重内涵建设，更加注重改革创新，实现质量提升，确保参合农村居民最大受益。

国务院常务会议已经明确，2015年新农合政府补助标准将提高到每人每年360元，农村居民个人缴费也适当增加，

预计新农合筹资水平可以达到每人每年450元甚至更多，接近2011年筹资水平的2倍。筹资水平的快速增长，让我们对进一步提高新农合保障能力有了更好的预期，我们可以据此早作谋划，紧紧抓住这几年的机遇期，狠抓新农合制度的巩固完善，一步一个脚印、一年一个台阶，使新农合制度运行质量和制度效益在“十二五”期间有一个大的提升。

2011年，新农合统筹区域内住院医药费用政策性补偿比已经达到70%，参合农民一般性疾病住院医药费用负担得到一定缓解。但参合农村居民门诊医药费用自付比例仍较高，“小病拖成大病”的问题仍较为普遍；一些重大疾病个人自付医药费用比例仍然较高，“因病致贫、因病返贫”问题未能得到根本解决。这就要求“十二五”期间，新农合要在继续提高统筹区域内普惠性住院医药费用报销比例的同时，拿出更多数量的统筹基金，逐步向乡村门诊服务，特别是村门诊服务和参合农民高额医药费用保障倾斜。向乡村门诊医疗服务倾斜，不仅可以减少“小病拖成大病”，节约卫生资源，还可以积极引导基本医疗服务资源更好地向农村配臵，有助于把合格的医疗卫生服务人员吸引到乡村，留在乡村，进而逐步扭转基本医疗服务资源城乡配臵差距过大的情况。向高额医疗费用倾斜，充分发挥新农合制度分散风险的作用，可以有效减轻农村居民重大疾病医药费用负担，减少农村地区的因病致贫、因病返贫。我们已经有了新农合重大疾病保障的良好开端，“十二五”期间，要建立适当额度的重大疾病统筹基金，并实现省级统筹，主要用于县域内缺乏救治能力，医药费用

较高、预后较好的重大疾病患者的医药费用补偿，并加强与医疗救助制度的衔接。同时，我国不同地区经济社会发展差异较大，但新农合筹资标准却基本一致，导致新农合实际保障水平很不均衡。要尽快探索建立与农村地区经济社会发展相适应的稳定筹资机制，并不断缩小与城镇职工基本医疗保险的保障差距。

提升新农合质量，要着眼于医疗保障发展规律，充分发挥医疗保障预算的约束作用，控制医药费用不合理增长。要顺应医疗保障发展方向，探索医疗保障基金、公共卫生服务经费和其他医疗卫生投入协同改善健康的作用，逐步启动医疗保障向健康保障的转型。提升新农合质量还要着力改善新农合管理和服务、提高新农合信息化管理水平、加快推进省内和跨省异地就医即时结报、积极引入商业保险机构或其他社会组织参与经办等手段，不断提高新农合基金的绩效，做到健康产出的宏观卫生绩效与基本医疗保障经办服务微观运行效率的有机统一。通过新农合基金使用的良好绩效和便捷服务，进一步赢得参合农民群众的信赖，同时也进一步巩固卫生部门主管新农合的管理体制。

（二）农村医疗卫生机构要实现从“强筋健骨”到“持续发展”转变

经过中央和地方的共同努力，以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络进一步健全，农村医疗卫生服务条件明显改善，基本适应了提供适宜服务的硬件要求。乡村医疗卫生机构实施基本药物制度、

实行“零差率销售”，破除了“以药养医”机制，这标志着乡村医疗卫生机构综合改革的启动。与此同时，我们也注意到，部分乡村机构提供基本医疗服务积极性下降，乡镇卫生院门诊量占门诊总量的比例有所下降，农村住院病人向上流动增加，次均住院费用上涨较快。这种现象的出现并不是因为改革的方向出了问题，而是改革不到位的原因，对此我们要有明确的认识。我们要认真研究分析，决不能简单地以所谓提高效率为名，返回到“以药养医”的旧体制、旧机制中去。而是应坚持医改方向，不断提高乡村医疗卫生机构活力、提高乡村卫生技术人员的积极性，实现持续发展。

提高乡村医疗卫生机构的活力，就要转变对乡村医疗卫生机构的考核方式，探索激励乡村医疗卫生机构使用适宜技术、适宜设备和基本药物，提供适宜服务的有效机制。探索对乡村医疗卫生机构实行差异化补偿，并建立竞争性的用人机制和激励性的分配制度，提高乡村医疗卫生机构卫生技术人员的积极性，避免乡村医疗卫生机构吃大锅饭的情况。完善绩效考核，充分发挥卫生技术人员绩效考核的指挥棒作用，将考核结果与人员聘用和收入分配挂钩，实现奖优罚劣、多劳多得、优劳优酬。

推动乡村医疗卫生机构持续发展，要着眼于农村医疗卫生服务网络整体效能的发挥，逐步构建基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。县级医院作为“龙头”，既要深化改革，提高自身服务能力，还要通过技术支持、人员培训、管理指导等方式带动乡村医疗卫生机构的发展。乡镇卫生院要加强

对村卫生室的业务管理和技术指导，规范村卫生室的行为，与村卫生室一起承担起提供基本医疗服务的基础性责任。

推动乡村医疗卫生机构持续发展，还要进一步加强卫生投入，增强农村地区医疗卫生服务能力建设，以适应农村地区人口结构、疾病谱变化，满足农村居民日益增长的医疗卫生保健需求。要以全科医生制度建设为契机，完善医学教育，加大农村地区全科医生培训力度，建立乡镇卫生院全科医生特岗制度，扩大免费订单定向培养规模。进一步加大乡村医生规范化、制度化培训力度，努力解决他们的收入、身份和保障等问题。解决长期以来，由于农村地区医疗消费能力较低，生活配套设施不完善等原因导致的高水平的医务人员下不去、留不住的问题。

（三）医疗服务和医疗保障要实现统筹协调发展 医疗保障和医疗服务的最终目标都是提高人民群众的健康保障水平。医疗保障作为医疗服务的重要筹资来源，两者应当相互促进、协同发展，在改善人民群众健康方面发挥重要的“双轮驱动”效应。农村地区建立完善基本医疗卫生制度，说明卫生部门统筹管理医疗保障和医疗服务是在管办分开体制下加强卫生全行业管理的必要手段，是实现权责一致管理的制度基础，是促进城乡和区域统筹发展、使城乡群众获得安全、价廉、方便服务的必然选择。由一个部门统筹管理医疗保障和医疗服务，有利于避免医疗保障和医疗服务信息不对称，有利于发挥医疗保障和医疗服务在改善全民健康过程中的协同作用，有利于带动医疗卫生行业和相关健康服

务业的协调和可持续发展，有利于节约有限的医疗卫生资源，将国家对医疗保障和卫生事业的投入最大限度地转化为人民群众看得见、摸得着的实惠。

从新农合制度的实践来看，医疗保障对卫生服务的引导和促进作用，主要体现在两个方面：一是通过报销比例或者基金分配方案引导参合农民就医流向，从而引导资源配臵；二是通过支付方式，把后付制逐渐转变为预付制，规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长。下面我重点就支付方式改革的问题做一点说明。按项目付费的后付费机制具有天然的诱导服务提供的弊病，特别是在当前我国医疗服务项目的价格形成机制并未充分体现医务劳动的技术价值，在医疗技术人员个人收入与药品销售和业务收入仍密切相关的情况下，这种支付制度是推高医疗费用，浪费卫生资源，扭曲医务人员行为的重要制度性因素。 “十二五”期间，新农合制度推行支付方式改革势在必行！要逐步建立起乡村门诊以总额预付为主，住院费用采取总额预付、按病种、按床日等支付方式为主的预付费制度。在基本接受现有支付标准的前提下，通过预先设定支付额度，向医疗机构和医务人员传递信息，引导医疗机构和医务人员主动控制费用、规范行为。同时，要加强对临床路径执行和患者健康状况的考核，保障参合群众利益。医疗保障制度通过报销方案和支付方式的设计，引导医疗卫生资源的合理配臵，从而建立起分级诊疗、合理施治的医疗卫生服务体系。合理的医疗卫生服务体系也会反过来促进医疗保障制度的健康发展。

三、突出重点、真抓实干，全面落实好2012年新农合和农村卫生工作

中央医改意见提出了2020年基本医疗卫生制度的远景目标，我们现在正站在医改第二阶段攻坚战的起跑线上，今年的工作对开创“十二五”期间深化医改新局面意义重大。我们要牢牢抓住深化农村医药卫生体制改革这个中心任务，完善机制、锐意改革，推动新农合和农村卫生工作工作快速发展。

（一）重点突破，进一步巩固完善新农合制度 国务院要求，2012年新农合各级财政补助将进一步提高到每人每年240元。各地要普遍推行门诊统筹，新农合政策范围内住院医药费用补偿比例达到75%，最高支付限额不低于农村居民人均纯收入的8倍且不低于6万元。为实现上述目标，必须进一步健全机制，狠抓落实，保障新农合基金安全，确保新增资金更好地造福农民群众。今年新农合要在以下五个方面取得突破。

一是提高重大疾病医疗保障水平要有新的突破。各省要以省为单位推进儿童先心病、白血病，终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染等8类重大疾病保障工作；并要选取1/3左右的统筹地区，开展血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12类重大疾病的医疗保障工作。卫生部将陆续完善各个病种的临床路径。各地要根据临床路径，合理测算病

种费用，并与按病种定额（限额）付费同步实施，有效控制医药费用，让这些疾病的实际个人自付比例不高于30%。各省要主动和民政部门沟通、协调，做好与民政部门重特大疾病医疗救助工作的衔接，力争使贫困人口个人自付比例降到10%以下。各地要根据医疗机构救治能力，合理确定定点医疗机构，积极开展分级协作、远程诊疗，在保证质量的前提下，尽量让大病患者就近得到治疗。同时要加强对临床路径执行情况的监管，保证诊疗质量。要充分发挥相关病种专家指导组和区域协作中心的作用，特别是国家癌症中心和国家心血管病中心的技术指导作用。各地要认真总结经验，逐步建立健全病种遴选机制和基金管理程序，有条件的地区可以利用5—10%的基金探索建立以省或地市为单位统筹的重大疾病医疗保障基金，不断创新重大疾病医疗保障管理。

二是推动新农合支付方式改革取得实质性突破。根据医改统计结果，已经有超过80%的统筹地区以不同方式开展了支付方式改革，但医疗费用并没有明显下降。这说明，很多地方的支付方式改革还很不规范，还远未起到改革应有的作用。支付方式改革若要真正地起到规范服务行为，控制医药费用不合理增长的作用，成为推动基层医疗卫生机构转换运行机制，推进县级公立医院改革的有力支持手段，需要在一定范围内实现全面覆盖，并且要规范做法、加强监管。从这个意义上讲，我们的支付方式改革还处在刚刚起步的阶段。今年，我们要选择部分省份的部分地区，扎扎实实地开展试点，探索出适合不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方

式，初步实现试点地区统筹区域内全部医疗机构的全病种覆盖，摸索出用总额预付、按病种、按床日等支付方式替代按项目付费，控制费用、提高服务绩效的有效路子。各地也要积极开展试点，力争每个省份都有一些地区取得实质性进展。

三是推进商业保险机构经办服务要有突破。推进商业保险机构参与经办的文件马上就要由卫生部、保监会、财政部和国务院医改办联合下发。各地要在确保基金有效监管的前提下，积极推进商业保险机构参与新农合经办服务。今年，东部地区要力争实现有10%的统筹地区实现委托商业保险机构经办，委托商业保险机构经办的地区，现有经办服务人员要作为骨干，重点加强监管力量。有条件的地区可以结合建立省或地市级大病统筹基金，探索试点从中提取少量资金购买商业大病保险，把委托商业保险机构经办与提高新农合统筹层次、购买商业大病保险协同推进。

四是新农合信息化建设要有突破。今年，卫生部已正式启动健康卡发卡工作，各地要结合居民健康卡的发放，加快完成省级新农合管理信息平台建设，尽快实现省级平台与统筹地区系统的互联互通，按照要求全部实现省市级定点医疗机构的即时结报。国家级平台建设要在总结试点经验，不断调试完善的基础上加快推进，并努力实现与1/3以上或更多省级信息平台的互联互通，并发挥功效，为跨省医药费用核查结算，提高服务管理水平奠定基础。去年我们还实施了中西部地区村卫生室信息化建设项目，部分省份还没能如期完

成建设任务，今年，各地要继续扎实推进，东部地区也要按照中西部地区建设标准，实现村卫生室信息化建设，为新农合信息化建设奠定更加坚实的基础。

五是争取新农合立法要有突破。将近年来行之有效的做法上升为法律是保障新农合持续健康发展的有效途径，各地也进行了积极探索。江苏就出台了《江苏省新农合管理条例》，从管理体制、筹资机制、监管责任、法律关系等方面对新农合发展提出了规范性要求，对新农合的持续发展具有重要作用，也对各地有示范意义。今年，卫生部将继续推动《新农合管理条例》的出台，各地也要做好协调沟通，积极推动新农合立法取得突破，争取将新农合及早纳入法制化管理轨道。

在这里，我还想再重点强调一下新农合基金监管问题。近年来，各地围绕落实医改目标，查缺补漏、建章立制，努力确保新农合基金使用安全，取得了好的效果。但也有部分地区存在监管不力、措施不严，出现新农合基金的“跑冒滴漏”，在一定程度上影响了新农合的形象，损害了参合群众的利益，卫生部对此给予了通报批评。各统筹地区卫生部门负责人要进一步增强责任意识，切实承担起新农合综合管理主要责任人的职责，要真抓严管，力求实效，更要防患于未然。各地管理经办部门要严格执行基金财务会计制度，强化定点医疗机构监管，规范内部监督制约机制，严肃查处违法违规行为，切实保障基金安全，提高基金使用绩效，维护广大参合农民的权益。

同志们，今年是新农合制度实施10周年，卫生部计划组织一系列的纪念活动，认真总结10年来取得的经验，展示在党和政府领导下，各级卫生行政部门贯彻科学发展，坚持以人为本，努力建设好新农合制度所取得的历史性成就，向党的十八大献礼。我们希望各地也积极谋划，争取将相关宣传活动纳入十八大整体宣传计划，通过新闻发布会、在线访谈、新闻故事、公益广告、宣传画册等形式，为新农合制度持续健康发展营造良好氛围。

（二）健全机制，加快推进农村卫生综合改革 农村基层医疗卫生机构综合改革两年多来，各地以实施基本药物制度为抓手，抓住关键环节，充分发挥主观能动性，初步建立了新的运行机制。为巩固综合改革成果，进一步健全运行机制，今年重点抓好以下几方面的工作：

第一，做好农村基层医疗卫生机构综合改革“回头看”。重点对关键环节的政策、措施、任务和工作目标落实情况进行全面检查，不断巩固综合改革成果。一要看基本药物是否实现“乡村联动”。2012年，所有政府办乡镇卫生院和村卫生室都要配备和使用国家基本药物并实行零差率销售，彻底革除当前医疗卫生领域的机制性弊病，实现基本药物制度的“乡村联动”。实施基本药物制度，还要抓住规范采购、合理增补、及时配送等关键环节，确保基本药物质量可靠、价格合理、供应及时、安全有效，切实减轻群众用药负担。二要看稳定长效的财政补偿机制是否建立。进一步理顺补偿机制，既主动争取政府领导支持，确保现有的补偿政策落实到位，同时

结合支付方式改革，充分发挥医保补偿作用，还要实行一般诊疗费，让医生的技术价值得到体现。三要看竞争性的用人机制是否建立。重点关注乡镇卫生院人员编制和工作岗位设臵是否科学、到位，全员聘用、竞争上岗以及能上能下、能进能出的人事制度是否建立。四要看激励性的分配机制是否建立。重点确保绩效工资制度的落实，适当加大奖励性绩效工资所占的比重，真正发挥绩效工资的激励约束作用。进一步建立健全以服务数量、服务质量及满意度为主要内容的绩效考核，考核要“动真格、见真章”，务必落到实处。在此，我还想强调一点，综合改革涉及面广，涉及部门多，需要各方面的相互支持和配合。作为卫生部门，要自觉担负起这个艰巨任务，无论是作为牵头部门还是配合部门，都要主动联系和配合其他部门，加强协调沟通，形成合力，共同推进综合改革。

第二，确保村卫生室“网底不破”。乡村医生是一支具有中国特色的医疗卫生队伍。几十年来，乡村医生这支离农民群众最近的基层医疗卫生队伍砥节砺行、忠于职守，为发展农村卫生事业和保护农民健康发挥了不可替代的作用。可以说，新中国农村卫生事业60多年的辉煌历程，铭刻着几代乡村医生薪火相传的奋斗足迹。想起30多年前作为一名乡村医生的点点滴滴，我始终对这支来源于农民，又服务和奉献于农民的特殊群众充溢着敬仰之情。深化医改以来，特别是实施基本药物制度后，部分乡村医生面临着收入下降、服务转型、养老堪忧、身份尴尬的境地。在这里，我想再次强

调，我们应当给乡村医生这支特殊的队伍以更多的关心、关注和关爱，在深化医改工作中也不能忽视了乡村医生在养老保障、提高收入待遇等方面的合理诉求。

为此，各地要认真落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，在村卫生室全面实施基本药物制度，让村卫生室真正回归公益性的同时，进一步明确并顺畅村卫生室实施基本药物制度后的3个补偿渠道：一是按照乡村医生能做的尽量下放到村级的原则，要将40%左右的国家基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担，同时划拨相应的基本公共卫生服务经费。二是对于乡村医生提供的基本医疗服务，要尽快在村卫生室实施一般诊疗费，并与新农合门诊总额预付相结合。村级门诊统筹基金规模应不低于门诊统筹基金规模的50%。三是财政要比照对村干部的补助标准对实施基本药物制度的乡村医生予以补助。对于服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生还要进一步提高补助水平。各地要加大协调和督促检查，保证补助资金的及时足额到位。各地还要注重妥善解决乡村医生的养老保障，鼓励各地为老年乡村医生发放养老补贴，解决乡村医生的后顾之忧，让他们安享晚年。

第三，全面推进乡村卫生服务一体化管理。实行一体化管理的根本目的是在乡、村医疗卫生机构间建立起合作共赢的关系和分工协作的良性机制，促进乡村共同发展。在乡镇卫生院的统一管理和业务指导下，村卫生室成为乡镇卫生院的延伸，共同落实基本医疗和基本公共卫生服务任务。各地

要结合实际，从设臵规划与建设、人员准入与执业管理、业务、药械、财务和绩效考核等方面全面推进乡村卫生服务一体化管理，规范其服务行为，提高服务能力，满足广大农村居民的医疗卫生需求。要着重在管理内涵上加大探索力度，在业务管理、财务管理等关键环节下功夫。乡村一体化后，乡镇卫生院要指导村卫生室建立健全规章制度和业务技术流程，加强服务管理，严格规范诊疗行为，预防医疗差错和事故，做到服务规范、记录完整、医疗安全。同时，要完善村卫生室的财务管理，规范会计核算，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。鼓励有条件的地方，结合乡村一体化管理，探索将村卫生室中具有执业（助理）医师资格的乡村医生率先纳入乡镇卫生院编制管理，彻底解决乡村医生的后顾之忧。各地还要及时总结一体化管理的经验，妥善处理好规范管理和保护合法权益的关系，进一步完善制度建设，促进乡镇卫生院和村卫生室的协调发展、合作共赢，切实推动医改各项任务在农村的落实。

此外，各地还要加强乡镇卫生院规范化管理，深入贯彻落实《乡镇卫生院管理办法》，结合今年将要开展的乡镇卫生院评审工作，进一步加强和规范乡镇卫生院管理，完善和发挥其功能，提高服务效率和能力，使之真正成为农村三级医疗卫生服务网的枢纽。

第四，大力加强基层卫生人才队伍建设。要加强合格全科医生培养。认真贯彻落实国家有关建立全科医生制度的要

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求，建立健全包括全科医师在内的住院医师规范化培训体系，完善培训管理制度，逐步缓解基层缺乏合格全科医师的问题。大力实施全科医师转岗培训项目，力争今年实现每个乡镇卫生院要有1名全科医师的目标。要进一步加大基层人员培训力度，继续对乡镇卫生院和村卫生室人员开展岗位培训，切实做好二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目。要吸引和稳定基层卫生人才队伍。各地要积极探索开展设臵全科医生特设岗位、继续为乡镇卫生院招聘执业医师、继续建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻医生制度等多种途径，吸引卫生人才长期在基层为群众提供优质服务。

第五，积极推进基本公共卫生服务项目在农村地区的实施。农村地区是基本公共卫生服务逐步均等化的工作重点，逐步缩小城乡公共卫生差距，关键在农村。各级卫生行政部门要下大力气完成好今年国家下达的基本公共卫生服务任务。要做好乡村两级基本公共卫生服务项目的分工，充分调动并保护好基层公共卫生人员参与均等化工作的积极性。要注意发挥县级公共卫生专业机构对基层的指导作用，使县乡村三级医疗卫生机构在实施均等化工作中实现纵向合作，提升县域公共卫生的整体水平。农村地区的高血压、糖尿病和重性精神病患者的健康管理仍是薄弱环节，也是均等化工作的重点和难点，要制定切实可行的实施方案，细化管理程序，抓好乡村两级公共卫生人员的业务培训和技术指导，使这几个项目的实施逐步做到标准化、规范化。要建立健全基本公共卫生服务补助资金的各项管理制度，做到专款专用，积极

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探索补助资金的封闭运行模式，有条件的地区要探索基本公共卫生服务经费作为专项基金管理的有效途径，使国家对农村居民健康的投入真正产生效果。要加强对均等化工作的督导检查和绩效考核，做到基本公共卫生服务补助经费与督导检查和绩效考核的结果挂钩，奖优罚劣，推动均等化工作在农村地区的扎实开展。

同志们，未来深化农村医药卫生体制改革的责任更加重大，任务更加艰巨，我们一定要一如既往地把农村居民最大程度受益作为我们一切工作的出发点和落脚点，继续以饱满的热情，务实的作风，为提高农村居民健康水平做出新的更大贡献！

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措辞是一大亮点。

一点也不生搬硬套！

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