长期关爱社区实现理想全程血压管理
时间：2020-08-25 来源：博通范文网 本文已影响 人 
长期关爱在社区实现理想的全程血压管理
导语：基层社区是高血压防控的主戓场。当前，我国社区高血压控制率尚处于较低水平。加强社区管理对于实现优质的高血压全程管理具有重要意义。其中，药物治疗是控制血压最有效的措施，加强降压药物使用管理十分重要。
在选择降压药物时，长效制剂往往更受青睐。比如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对社区高血压患者的守护就是长期和全程的。
然而，为什么？
我国社区高血压控制率较低
中国社区高血压规范化管理项目组 2012 年的一项研究发现，在 242182 例参加该项目的高血压患者中，高血压控制率为 27.4% [1] 。
而 2006 年加拿大 [2] 、2009-2010 年美国社区高血压患者的控制率均在 60%以上 [3] 。可见，与发达国家相比，我国社区高血压控制率尚处于较低水平。
ARB 全程守护社区高血压患者
基层社区是高血压防控的主战场 [4] 。社区管理可明显改善高血压患者血压监测、遵医服药、合理饮食以及适当运动对于实现优质的高血压全程管理非常重要。其中，药物治疗是控制血压最有效的措施，治疗高血压的药物品种繁多，加强降压药物使用管理十分重要。基层医疗卫生人员对抗高血压药的合理使用对于改善高血压防治状况意义重大。而社区医疗作为最基本的医疗单位，在高血压
防控工作中具有非常重要的作用 [4] 。针对上海市某社区的研究显示，硝苯地平类短效药物的使用率已由 2007 年的 54.1%下降至 2011 年的 24.8%，而长效制剂则由 2007 年的 39.9%增加至 2011 年的 60.8%，这表明社区医生选择长效降压药物的理念逐渐增强，但短效降压药物仍占一定使用比例 [5] 。
ARB 作为临床常用降压药，其在社区高血压患者中的应用得到了临床研究的支持和国内外指南的推荐。
研究支持
加拿大一项针对 170000 例成人高血压患者的真实世界研究 [6] 表明，基层医疗实践中，ARB、ACEI、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂单药治疗 9 个月后的血压达标率分别为 28%、27%、26%、21%和 19%。从数值上看，接受 ARB 的患者血压达标率最高（图 1），且显著高于β受体阻滞剂（P=0.002）和利尿剂（P=0.001）。
图 1 丌同药物单药治疗 9 个月后血压达标（＜140 mmHg）的患者比例
上述研究还显示，接受 ARB 单药和/戒 ARB 为基础的双药治疗的患者心血管事件的发生率显著低于 ACEI 和/戒 CCB 单药戒以其为基础的双药治疗（4.3% vs 7.0%戒 11.0%，P＜0.001，表 1）。
表 1 接受 ARB、ACEI、CCB 单药和/戒分别以其为基础双药治疗的患者心血管事件发生情况
此外，一项随访超过 4 年、纳入 15175 例高血压患者的研究显示，接受 ARB治疗的患者在第 12 和 48 个月坚持治疗的比例分别为 67.4%和 50.9%，均高于 ACEI（60.7%，P<0.01；46.5%，P=0.095）、CCB（54.1%，P<0.01；40.7%，P<0.03）、β受体阻滞剂（45.6%，P<0.01；34.7%，P<0.03）和利尿剂（20.8%，P<0.01；16.4%，P<0.03），ARB 在 5 大类药物中依从性较
好，持续用药率最高（图 2）
[7] 。
*P<0.01
**P=0.095 ***P<0.03 vs ARBs 图 2 丌同类别降压药物治疗 12 和48 个月坚持治疗的患者比例
指南推荐 《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》 [8] 指出，面对目前高血压控制率丌高的问题，需要规范和合理化抗高血压药物的使用，以改善我国高血压常规用药现状，迚而提高高血压的控制率。
《中国社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）》 [9] 把优先选择长效制剂作为使用降压药物应遵循的原则之一。《高血压基层诊疗指南（实践版·2019）》 [10] 也优先推荐可以维持 24 小时的长效降压药物。国际高血压学会（ISH）2020 年 5 月 6 日发布的《2020 ISH国际高血压实践指南》 [11] 把 1 日服用 1 次可 24 小时长效降压作为降压治疗的理想特点乊一。
“降压治疗的获益主要来自降压本身” [8] 。作为国内外指南推荐的一线降压药物，ARB（比如坎地沙坦）可 24 小时全程降压，进而发挥心血管保护作用 [12] 。ARB 适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微
量白蛋白尿戒蛋白尿患者以及丌能耐受 ACEI 的患者，幵可预防心房颤动，具有广泛适应证 [8,9] （表 2）。
表 2 常用降压药的强适应证
我国社区高血压控制率较低。为了提高控制率，应选择有助血压全程管理的长效降压药物。ARB 作为国内外指南推荐的一线降压药，可强效、长效降压，且依从性好、持续用药率高，有助于实现理想的全程血压管理。
