医院感染性职业暴露管理制度
时间：2020-12-08 来源：博通范文网 本文已影响 人 
医院 感染性职业暴露管理制度
1. 目的: :规范感染性职业暴露管理，有效预防和控制因感染性职业暴露而引发的疾病，做好感染性职业暴露的预防与处理，保障工作人员的职业安全与身体健康。
2. 范围: :医院员工、医学学员、外包人员、志愿者。
3 3. . 定义: :感染性职业暴露是指工作人员在从事医疗、护理及相关工作过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有被感染的可能，以及吸入具有传染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。
4. 权责
4.1 医院感染管理委员会 4.1.1 负责制度的修订、完善。
4.1.2 研究并确定感染性职业暴露的危险因素，提出对应的干预措施。
4.2 医院感染管理办公室（以下简称院感办）
4.2.1 组织职业安全防护知识的培训，有效预防和控制感染性职业暴露。
4.2.2 定期对各部门职业安全防护工作、防护用品及安全工具进行督查。
4.2.3 每年对医院高危科室工作人员进行计划免疫，并做好登记备案。
4.2.4 建立医务人员感染性职业暴露个人档案。
4.2.5 每年对感染性职业暴露情况进行统计、分析、总结，并提出改进措施。
4.2.6 负责对感染性职业暴露后追踪随访及日常咨询等工作。
4.3 质量管理办公室 4.3.1建立不良事件上报系统，做好感染性职业暴露的登记备案。
4.3.2 对感染性职业暴露上报情况进行监测，并通报异常趋势。
4.4 医务部 4.4.1组织感染性职业暴露后的评估及预防性用药的指导性工作。
4.4.2 督查医生在医疗操作过程中职业防护情况。
4.4.3 加强医生感染性职业暴露安全意识的宣传教育。
4.4.4HIV或特殊传染源职业暴露时与合肥市疾病控制中心（CDC）联系，进行评估，指导用药。
4.5 护理部 4.5.1 督查落实临床科室有关预防感染性职业暴露防护物资的配备情况。
4.5.2 督查护士在护理操作过程中职业防护情况。
4.5.3 加强护士感染性职业暴露安全意识的宣传教育。
4.6 总务部 4.6.1 督查后勤人员在工作过程中职业防护情况。
4.6.2 加强后勤人员感染性职业暴露安全意识的宣传教育。
4.7 药学部:保障与感染性职业暴露后预防措施有关的常用药品的及时供给，如乙肝高效价免疫球蛋白、长效青霉素等药物，在急诊药房存放一定基数（3 支），并保证此类药物的供应。
4.8 检验科 4.8.1 保证暴露发生后 24 小时内完成对接触者和接触源的相关检测，并负责后期的追踪检测。
4.8.2 负责艾滋病病毒血液初筛工作。对暴露源不明的，HIV 检测应在 2 小时内完成并报告结果，如发现艾滋病病毒抗体阳性结果应立即通知院感办，阳性标本应尽快送市 CDC 确认，在确认之前不得通知被暴露者。
4.9 科室医院感染管理小组 4.9.1 指导、协助科室感染性职业暴露人员伤口处理，确认暴露源。
4.9.2 做好本科室工作人员职业安全防护管理工作，配备必要的防护用品。
4.9.3 负责本科室工作人员感染性职业暴露预防知识的培训。
5. 作业内容
5.1 计划免疫 5.1.1 每年对医院所有医务人员进行免疫十项检测，并做好登记备案。
5.1.2 对可能暴露于乙肝、流感、麻疹、腮腺炎和水痘等高风险科室（如肝病科、呼吸内科、儿科、消毒供应中心、手术室等）进行预防接种，并做好登记备案。
5.2 锐器伤伤口紧急处理 5.2.1 立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出。
5.2.2 用流动水冲洗 2～3 分钟。
5.2.3 用 75%酒精或 0.5%碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处理。
5.3 皮肤、黏膜暴露处理:被暴露的皮肤、黏膜反复用生理盐水或清水冲洗干净。
5.4 血源性职业暴露报告及检测流程:详见《血源性职业暴露报告及检测流程》。
5.5 非血源性职业暴露报告及检测流程:详见《非血源性职业暴露报告及检测流程》。
5.6血源性职业暴露处理流程:详见《血源性职业暴露处理流程》。
5.7 健康咨询内容 5.7.1 职业相关感染的风险和预防。
5.7.2 暴露后的管控，包括是否需要停止工作、隔离时间等。
5.8 职业暴露的随访 5.8.1 随访与追踪:院感办负责督促感染性职业暴露当事人按时进行疫苗接种和检查，并追踪检查结果（HIV 职业暴露由专人负责追踪随访，确认检查结果和药物服用）。
5.8.2 注意保密:医院和有关知情人应为感染性职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。
5.8.3 心理咨询:有需要者，医院及时提供心理咨询服务。
