临床科室医院感染管理小组工作制度
时间：2020-12-08 来源：博通范文网 本文已影响 人 
临床科室医院感染管理小组工作制度
1. 目的 ：明确科室的医院感染管理职责，协同做好医院感染预防与控制工作。
2. 范围 ：全院各科室。
3. 定义 ：无。
4. 权责
4.1 医院感染管理办公室：制定管理制度。
4.2 各科室医院感染管理小组：负责本制度的执行。
5. 作业内容
5.1 临床科室医院感染管理小组在医院感染管理工作中的职责 5.1.1 根据医院感染管理工作目标，在医院感染管理委员会和医院感染管理办公室的指导下，结合实际，制定本科室医院感染管理细则，并落实到位。
5.1.2 凡住院病人由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
5.1.3发现医院感染病例时，需及时送病原学检查，查找感染源、感染途径。做好感染病例登记，并于 24 小时内网络上报医院感染管理办公室;出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理办公室进行调查，妥善救治患者。
5.1.4 负责监督本科室医师严格遵循抗菌药物合理使用原则。
5.1.5 负责监督本科室人员严格执行手卫生、无菌技术操作、职业暴露防护、消毒隔离和标准预防等各项措施。
5.1.6 按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。
5.1.7组织本科室人员积极参加院级医院感染预防和控制知识培训，并负责科室内相关培训。
5.1.8 做好病人、陪客及探视人员的管理。
5.1.9 每季度（重点部门每月）召开 1 次工作会议，对近期医院感染管理工作进行分析、总结，对存在问题提出整改措施，并记录。
5.2 科室主任在医院感染管理工作中的职责 5.2.1 根据医院感染相关的法律、法规结合本科室特点指导制定相应的医院感染管理制度，监控措施和质控方法，监督和管理其落实情况。
5.2.2 承担本科室医院感染管理小组长工作，组织院感小组工作会议，掌握本科室院感工作动态，安排本科室人员医院感染知识学习和医院感染专题讨论。
5.2.3 积极参加配合院感相关检查工作，对存在问题深入分析，及时整改， 5.2.4 发现医院感染暴发可能，应积极组织分析原因并采取有效措施及时控制感染流行;同时，要立即向医院感染管理委员会报告，并将感染流行情况书面报告医院感染管理办公室。
5.3 科室护士长在医院感染管理工作中的职责 5.3.1 在科室主任领导下，根据医院感染相关的法律、法规结合本科室特点指导制定相应的医院感染管理制度，监控措施和质控方法;承担本科室医院感染小组副组长工作，监督和管理其落实情况。
5.3.2 管理并监督执行本科室的消毒灭菌和隔离措施;督促监控护士做好医院感染监测工作。
5.3.3 指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士正确配置抗菌药物。
5.3.4 负责指导本科室发生的感染性职业暴露人员的规范处置。
5.3.5 督导科室医务人员严格执行手卫生、无菌技术操作规范，做好标准预防。
5.3.6 主动与医院感染管理办公室取得联系，及时解决临床工作中出现的医院感染问题。
5.3.7 发现医院感染暴发苗头，立即向科主任和医院感染管理办公室报告，并与科主任合作组织分析原因，并采取有效措施及时控制感染流行。
5.3.8 监督管理本科室的医疗废弃物分类规范处置。
5.3.9 指导本科室医护人员做好病人、陪客及探视人员的管理工作。
5.3.10 监督管理本科室保洁员、护理员的日常工作。
5.4 兼职监控医师职责 5.4.1 在科主任领导和医院感染管理专职人员的业务指导下，与监控护士合作制订全年工作、培训计划，并按计划做好本科室的医院感染管理工作。
5.4.2 监督本科医院感染监控计划的落实，全面了解科内医院感染动态，及时记录院感病例和多重耐药情况，定期统计汇总分析并向科主任汇报。
5.4.3 负责管理、指导床位医师进行医院感染发病率调查，并按规定做病原学送检及相关必要检查，及时记录病程。
5.4.4 对发生的医院感染病例，应及时了解病情转归、有无流行趋势，并督促床位医师及时网络上报院感病例。有流行、暴发趋势或发生暴发流行时，应立即向科主任、医院感染管理办公室报告，积极分析原因并采取防范措施，有效控制医院感染。
5.4.5 负责本科室医务人员医院感染培训、考核，督促医师掌握医院感染诊断标准、无菌技术操作、手卫生规范和标准预防。
5.4.6 组织学习医院感染有关文件和宣传资料，不断增强医院感染防控意识。
5.5 兼职监控护士职责 5.5.1 在护士长领导和医院感染管理专职人员的业务指导下，与监控医师合作制订全年工作、培训计划，并按计划做好本科室的医院感染管理工作。
5.5.2 督促、检查本科室预防医院感染各项制度的落实，围绕医院感染环节开展监测工作。
5.5.3 督促检查工作人员无菌技术操作、消毒灭菌和隔离制度的执行。
5.5.4 督促本科室医务人员做好手卫生规范、职业暴露防护，以及医疗废物分类处置。
5.5.5 指导本科室医护人员做好病人、陪客及探视人员的管理工作。
5.5.6 负责本科室护士、后勤人员医院感染知识的宣教、培训、考核。
5.5.7 积极参加医院感染管理办公室组织的质量检查、多重耐药评价、院感小组工作会议、院感培训等各项工作，并将工作内容传达至各科室学习。
